最新[新版]心思学叙事疗法概述教学讲义ppt.ppt

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2、下剂概念:凡以泻下药为主组成，具有通导大便、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。立法依据:“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”（《素问·阴阳应象大论》）。适应范围：热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛燥结---便秘，伴肠燥津亏等水结---水肿，腹胀，二便不利邪实正虚---便秘，兼正气虚弱症里实证分类：寒下—里热积滞证。温下—里寒积滞证。润下—肠燥津亏便秘。逐水—水饮壅盛实证。攻补兼施—里实正虚便秘。注意事项：1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里

3、双解。2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。大承气汤《伤寒论》功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：痞满燥实—热邪与燥屎相结，腑气不通热结旁流—热结迫肠中津液从旁而下热厥--阳气受遏，不达四肢痉病--伤津劫液，筋脉失养发狂--热扰神明，心神浮越阳明腑实证腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃配伍意义：大黄--泻热通便，荡涤肠胃实君芒硝—咸寒软坚，泻热通便燥臣厚朴—下气除满满佐

4、枳实--消痞破结痞使小承气汤：大黄、厚朴、枳实——轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结峻下热结通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。大黄牡丹汤功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒湿热郁蒸气血凝聚邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数配伍意义大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒君丹皮-清热凉血

5、,活血散瘀桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈佐使大陷胸汤《伤寒论》功用:泻热逐水主治:水热互结的结胸证病症分析：心下满痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近短气烦躁，大便秘结舌燥口渴—实热内结，津液耗伤日晡潮热—水热累及阳明脉沉紧，按之有力—里实热证之象水热互结，气机阻滞搏结于胸膈热邪与水饮结胸证配伍意义：甘遂—攻逐水饮，泻热破结君大黄—苦寒峻下，荡涤邪热臣芒硝—苦寒软坚润燥佐泻热逐水大黄附子汤《金匮要略》【功用】温里散寒，通便止痛【主治】寒积实证病证分析：便秘腹痛,胁下偏痛—寒实内积，腑气不通手足不

6、温—阳气不达四末发热—阳气被郁舌苔白腻，脉弦紧—里实证之象互结于肠道寒邪与积滞寒积实证配伍意义：附子—温里散寒君大黄—泻下通便,荡涤积滞臣细辛—温里散寒止痛，佐去性取用---大黄通便止痛温里散寒温脾汤《备急千金要方》【功用】攻下冷积，温补脾阳【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病证解析：便秘腹痛绕脐不止手足欠温，脉沉弦—脾阳不达四末肠间寒实冷积，腑气不通寒积中阻脾阳不足，冷积内结脾阳不足配伍意义附子-温壮脾阳解散寒凝大黄-泻下通便以荡积滞芒硝-润肠软坚干姜-温中助阳臣人参-补脾益气,

7、合附子温补阳气当归-养血和血佐甘草-调和诸药使配伍特点：温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。君攻下冷积温补脾阳温脾汤与大黄附子汤比较：同：均以附子配大黄为主体。异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹实证。麻子仁丸《伤寒论》【功用】润肠泻热,行气通便【主治】胃肠燥热,脾约便秘证病证解析：脾不布津，但输膀胱—小便频数大便秘结-燥热伤津，肠失濡润苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象脾约证肠失濡润脾

8、津不足肠胃燥热成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”配伍意义：麻子仁---润肠通便君杏仁---上肃肺