最新[基础医学]血气分析判读-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[基础医学]血气分析判读2013-药学医学精品资料血气分析在科室应用情况ICU：最常用，病人每天查一至几次急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病呼吸科：常用心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭神经科：少用，病危时肿瘤科：少用，病危时外科：很少用，病危时妇科：很少用门诊科室：基本不用病例1患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时血气分析：PH7.42（7.35～7.45），PCO230.5mmHg（35～45mmHg），PO256mmHg（＞80mmHg），BE-5mmol/L（-3～+3），HCO-319.7mm

2、ol/L（22～27mmol/L），SO290％（95～100%）。低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭过度通气,呼吸性碱中毒病例1自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）：PH7.441，PCO240.9mmHg（35～45mmHg），PO298mmHg（＞80mmHg），BE4mmol/L（-3～+3），HCO327.8mmol/L（22～27mmol/L），SO298％（95～100%）。转出ICU血气分析的意义血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要

3、指导意义血气分析常用指标酸碱平衡的判断合格的血气标本常用的血气指标（我院）PH值动脉血氧分压动脉二氧化碳分压碳酸氢碱剩余血氧饱和度其他指标混合静脉血氧分压氧合指数乳酸碳氧血红蛋白动脉血氧分压（PaO2）参考范围：>70mmHg100－0.33x年龄＋5mmHg临床意义：判断机体是否缺氧<60mmHg为机体失代偿，Ⅰ型呼衰标准，<40mmHg为重度缺氧，<20mmHg脑细胞不能摄氧，生命难以维持。O2在血液里的弥散度很低，仅是CO2的40分之一，所以PaO2是靠提高氧浓度、增加弥散来维持。动脉血二氧化碳分压（P

4、aCO2）参考范围：35－45mmHg临床意义：1、肺泡通气状态升高通气不足下降通气过度2、呼吸衰竭类型>50mmHgⅡ呼衰3、呼吸性酸碱平衡失调>50mmHg呼酸4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应代酸最大下降至10mmHg代碱最大上升至55mmHgPH值定义：血浆中H＋浓度的负对数参考范围：7.35-7.45临床意义：判断机体的酸碱平衡7.35－7.45内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。PH>7.45失代偿性碱中毒PH7.35-7.45正常或是复合型酸碱失衡PH<7.

5、35失代偿性酸中毒PH值的调节由体内酸碱平衡机制调节，包括化学缓冲系统、细胞内外电解质交换和肺、肾的生理调节。1、缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/H2CO3起主要作用。(快速调节)2、细胞内外电解质交换：3K＋与2Na＋、1H＋进行细胞内外离子交换，使H＋增多或减少达到调节酸碱度作用，但K＋很慢，反应完成一般需24－36小时。所以代碱时单纯通过补钾纠正碱中毒最快也要1－2天。而慢性呼吸性酸中毒不断生成的H2CO3分解成HCO3－与CL－交换，CL－移至细胞内，出现低氯血症。PH值的调节3、肺的调节：通过

6、排出CO2调节4、肾的调节：3种方式：（1）泌H＋排酸（2）泌氨中和酸（3）HCO3－再吸收。比肺慢，6－18小时后开始，5－7天达到最大调节。碳酸氢（HCO3-）正常值：22-27mmol/L临床意义：反应机体酸碱代谢状况升高：代碱或是呼酸时肾的代偿降低：代酸，或是呼碱时肾的代偿（显著减少如15以下一般提示代酸存在）分型：AB为实际条件下所测值，受呼吸影响，SB经标准化处理，更能反应代谢性指标碱剩余(BEecf)定义：在标准条件下将标本滴定至pH7.40时所需要的酸或碱的量。参考范围：＋3mmol/L临床意

7、义：反应代谢性酸碱平衡（只反映酸碱平衡综合结果）>+3mmol/L代碱<-3mmol/L代酸动脉血氧饱和度（SaO2）定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。参考范围：95-100%临床意义：是反应氧合状况的指标，临床可以通过无创方式监测，最常用。缺陷：掩盖组织缺氧(休克时SaO2仍可正常)。混合静脉血氧分压（PVO2）定义：即中心静脉血氧分压（肺动脉、右心房、右心室）参考值：PVO235-45mmHg，SVO265-75％临床意义：是衡量组织缺氧程度的指标对休克病人的抢救SVO2应达到70％氧合指数（OI）定义

8、：动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考范围：400-500mmHg临床意义：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为急性肺损伤（ALI）OI≤200mmHg为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）反映病情轻重和判断治疗效果碳氧血红蛋白（％COHb）正常值：<2.5%临床意义：明显升高提示CO中毒。乳酸正常范围：1-2mmol/L临床意义：>4mmol/L，提示乳酸性酸中毒。酸碱失衡的