最新[医药]中心静脉穿刺置管技术-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医药]中心静脉穿刺置管技术-药学医学精品资料目的经中心静脉穿刺置管，是临床麻醉中广泛应用的监测手段，主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。适应症1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。2.心肺功能不全，监测中心静脉压。3.各类心血管手术及其他大而复杂的手术。4.大量输血和换血疗法，静脉输液给药。5.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。7.抽取静脉血、放血或换血。8.经静脉抽吸空气及急诊血液透析。穿刺点选择通常有三个穿刺点：前侧径路、中间径路和后侧

2、进路。常用为中间径路。1.前侧径路：在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉搏动外侧缘。2.中间进路：在胸锁乳突肌三角顶点，左手食指可触及颈动脉。3.后侧进路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘。操作技术1.去枕平卧，穿刺侧肩下置薄垫，头转向穿刺对侧，头低位15～30。角。2.打开穿刺包，先行穿刺器具整理。常规消毒铺巾，清醒病人穿刺点进行局麻。操作技术3.常选用中间进路，以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点部位较高，且偏离颈动脉，较为安全。4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定点，右手

3、持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面呈45。～60。角。操作技术5.进针深度与颈部长短和胖瘦有关，一般深度是1.5～2.5cm，以针尖不超过锁骨为度。6.将针穿入相应深度后，边回抽边缓慢退针，抽到静脉血后，左手固定不动，右手将针拔出，换深静脉穿刺针具，按相同角度方向进针。操作技术7.当达穿刺深度后，边退边抽，当血液回抽和注入十分通畅时，减小穿刺针与额平面的角度（约30。），注意固定好穿刺针的位置，不可移动，否则极易滑出静脉。8.插入导引丝，一般成人从穿刺点

4、到上腔静脉右心房开口处约10cm左右，右手固定导引丝，左手退出深静脉穿刺针。操作技术9.从导引丝尾部将破皮针导入，破皮后退出，再将深静脉导管自导引丝置入，以左手牵引皮肤及导引丝尾部，右手将导管置入。10.用肝素盐水回抽管路空气并冲洗管道，用导管固定夹固定好，缝合或用透气敷粘固定。结论经颈内静脉穿刺置管具有以下优点：1.技术熟练穿刺易成功，在重危病人静脉可快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，并可观测CVP。2.并发症少，相对安全，出现血肿可作局部压迫，穿破胸膜机会少。3.一侧失败可经对侧再穿刺

5、。结论并发症1.局部血肿；2.穿破胸膜；3.左侧损伤胸导管，故一般不选择左侧穿刺。谢谢！秦晋殽之战春秋三传：春秋左氏传春秋公羊传春秋谷梁传秦晋殽之战左传“传”是解释经书(四书五经）的著作。《左传》是我国古代的一部编年史史书体例编年体、国别体、纪传体（通史、断代史）某年（国、人）发生了什么事。第一部编年体史书《春秋》第一部叙事详尽的编年体史书《左传》最大的编年体史书司马光的《资治通鉴》第一部国别体史书《国语》第一部纪传体通史司马迁《史记》第一部纪传体断代史班固《汉书》文王拘而演周易,仲尼厄而作春秋.屈原放逐,

6、乃赋离骚.左丘失明,厥有国语.孙子膑脚,兵法修列.不韦迁蜀,世传吕览.韩非囚秦,说难孤愤.诗三百篇,大抵贤圣发愤之所为作也。司马迁《报任安书》初中时学过选自《左传》描写战争一篇课文：重在写战争前的准备、交战双方及内部错综复杂的关系，不着重写交战情景。《曹刿论战》《左传》写战争有怎样一个突出的特点？战争背景：春秋时，秦晋两国为了各自的利益，有时结盟，有时开战。晋献公把女儿嫁给秦穆公，后来秦穆公又把自己的女儿嫁给晋献公的儿子——流亡在外的重耳，并支持他回国取得政权，重耳也就是晋文公。“殽之战”的前二年，秦晋联合

7、，围攻依附楚国的郑国，秦穆公却背着晋国，单独与郑结盟，并留下杞子等人助郑防守，以对付晋国。其（一）用作代词1．第三人称代词。臣从其计。秦王恐其破壁。其闻道也固先乎吾。2第一人称或第二人称。而余亦悔其随之而不得极夫游之乐也。3指示代词，表示远指。可译为"那""那个""那些""那里"。则或咎其欲出者。4指示代词，表示"其中的"，于乱石间择其一二扣之。（二）用作副词。1．祈使语气，相当于“可”、“还是”。本文。尔其无忘乃父之志！2．揣测语气，相当于“恐怕”、“或许”、“大概”、“可能”。其皆出于此乎？3．反问语气

8、，相当于“难道”、“怎么” 。其孰能讥之乎？本文P83，P85倒5（三）用作连词。表示选择关系，相当于“是……还是……” 。（四）助词，可不译。路曼曼其修远兮，吾将上下而求索【何其】译为“多么”。何其衰也!文言知识整理：一、词类活用：1、名词作动词：（1）若潜师以来：发兵（2）秦师遂东：向东出发（3）左右免胄而下：下车步行（4）郑商人弦高将市于周：做生意（5）则束载、厉兵、秣马矣：喂草料（6）子墨衰绖：染黑（7）