最新[医学]康复治疗14 运动再学习方法-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[医学]康复治疗14运动再学习方法-药学医学精品资料内容第一节概述第二节原理和原则第三节脑卒中患者运动再学习方案运动学习（motorlearning）根据对正常人习得运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。“运动学习”相关理论和方法越来越广泛地被应用到各种运动功能障碍的康复治疗中，尤其是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍。概述运动再学习方案以生物力学、运动学、神经学、行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导

2、向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。特点:主动性，科学性，针对性，实用性，系统性．原理和原则运动控制机制:神经网络理论（neuralnetworkstheory）多系统理论(systemstheory)运动学习的三个阶段:认知期（cognitivestage）联系期（associativestage）自发期（autonomousstage）功能重建的机制脑的可塑性促进功能重建的因素具体的而非抽象的训练项目或目标反复强化兴趣性挑战性社会交流性醒觉程度避免或减少损伤后的适应性改变基本原则限制不必要的肌肉过强收缩应用反馈调整重心：对线关系，与任

3、务和环境密切相关训练要点创造学习和促进恢复的环境训练要点：目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性任务导向性训练闭合性与开放性训练环境相结合部分和整体训练密切配合指令明确简练，以患者最易理解的方式按运动技能学习过程设计方案避免“习惯性弃用”和误用性训练教育患者及其家属积极参与训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测尽早坐起的意义减轻后遗症，如软组织挛缩、感知觉和认知的损害降低继发合并症，如血栓形成、肺部感染刺激觉醒中枢防止“病患角色”行为改善心态此部分训练不必占用过多的时间从仰卧到床边坐起脑卒中患者运动再学习方案从仰卧到床边坐起生物力学特点：从仰卧到侧卧从侧卧到床边

4、坐脑卒中患者常见的问题患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难不适当的代偿活动不能用健手将患侧上肢被动地越过身体颈部旋转、前屈代偿颈和躯干侧屈用健手拉拽代偿躯干侧屈无力用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移训练指导从仰卧到健侧卧练习颈侧屈从侧卧坐起从床边坐躺下将训练转移到日常生活中平衡概述平衡的维持和调整是通过身体节段间的动态相互作用而完成，它与肌力、软组织柔韧性、关节活动范围、视觉、触觉、本体感觉、前庭感觉以及运动特性和环境条件等密切相关。包含三个水平，即：保持稳定的姿势，调整运动中的姿势，以及当平衡受到预料或未预料的威胁时身体做出的快速反应。各种自主运动

5、中均包含平衡控制，如：坐位平衡、站立平衡、行走平衡、站起和坐下平衡。生物力学特点坐位平衡与任务特性和环境条件相关包括运动前预先姿势调整能力，以及运动中针对具体任务进行不断姿势调整的能力。直立坐位对线基本要点双脚和双膝分开几寸体重平均分配屈双髋，双髋在双肩正上方躯干伸展双肩水平，头中立位站立平衡包括:静止站立时身体微小摆动运动前身体的预先姿势调整运动中姿势的不断调整。平衡的控制机制与任务活动和环境条件高度相关。正确站立位对线要点：双足分开几寸髋于踝前方肩正对髋头平衡于水平的肩上躯干直立身体转移中的平衡行走平衡站起和坐下时的平衡控制结论任务和环境发生很小的变化，就能引起

6、肌肉活动模式的明显改变。某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。脑卒中患者常见的问题支撑面过宽，腿或足呈外展外旋位。重心移向健侧。身体僵硬，运动中各节段间对线异常，如：坐位侧向够物时躯干前屈代替侧屈；坐位够物时双脚移动代替躯干相应节段的调整；站立向前够物时屈髋代替踝背屈；站立侧向够物时躯干侧屈代替髋的侧向运动；站立位身体轻微移动便失去平衡，表现为过早迈步；站立失衡需要及时迈

7、步时，又不能有效迈步，等等。使用抬起上肢的方法维持平衡，或用手支撑或抓握支撑物。动作缓慢。迈步困难，拖着脚行走。训练指导不能脱离有高度活动、环境特异性活动而单独进行平衡训练，姿势调整具降低脑卒中后产生的继发残损和适应性改变不断优化平衡能力坐位平衡训练内容头和躯干的运动够物活动拾物训练优化技能优化技能增加可够到的距离改变运动速度减少大腿部位的支撑面积增加物体的重量和体积，双上肢同时参与活动练习时间限制性活动，如：接球或拍球将坐位平衡练习融入日常活动中，必要时患侧上肢给与一定支持站立平衡训练内容头和身体的运动够物活动单腿支撑侧向行走拾起物体计算机反馈训练优化技能软组