最新xxxttt外科急腹症PPT课件.ppt

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1、xxxttt外科急腹症PBL病例（一）女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C°主要信息：？？问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？病史采集???PBL病例（一）腹痛的性质、部位、过程腹痛伴随的消化道症状腹痛与发热其他PBL病例（一）体格检查原则视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？腹股沟、阴囊肿块？听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、左右对比，应用适量镇静剂，压痛、肌紧张、肿块？PBL病例（一）专科检查腹部平，未见肠型及蠕动波；腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；无移动性浊音，肾区无叩痛

2、；肠鸣音无亢进。腰大肌试验阴性，肛指未及异常。进一步辅助检查？？？PBL病例（一）血常规：WBC15.8109/L，N86％粪常规（－）尿常规（－）B超CT腹腔穿刺病史总结？？？PBL病例（一）病史小结：患儿，女，10岁转移性右下腹痛20小时，伴呕吐T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫WBC15.8109/L，N86％诊断？？？PBL病例（一）诊断:急性阑尾炎（化脓性）病理分型：单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎梗阻性阑尾炎PBL病例（一）病理分期早期阑尾炎：25％局部腹膜炎：40％弥漫性腹膜炎25%侵润期：1％脓肿期9％鉴别诊断？？？PBL病例（一）急性胃肠炎急性美克尔憩室炎卵巢囊

3、肿扭转急性肠系膜淋巴结炎溃疡病原发性腹膜炎结石？治疗？？？PBL病例（一）长期医嘱外科护理常规禁食临时医嘱：三大常规肝肾功能，出、凝血时间先锋5号1.5g10%GS40mlivgttst!灭滴灵300mgivgttst!10%GNS500ml今下午2pm全麻下阑尾切除术备皮术前医嘱见麻醉科医嘱PBL病例（一）并发症伤口感染腹腔残余感染粘连性肠梗阻预后死亡率<1%,（婴幼儿）婴幼儿急性阑尾炎生理病理特点：机体防御能力差表达诉说、配合能力差腹部肥厚，腹肌发育薄回盲部游离，阑尾位置不固定阑尾壁薄、腔细、富于淋巴组织，易发生梗阻、穿孔(50％以上)大网膜发育不全，包裹局限能力差婴幼儿急性阑尾炎临床

4、表现病史不典型胃肠道症状明显：呕吐、腹泻等高热、脉速等休克症状多见病程发展较快体征早期压痛不固定肌紧张不明显少有包块形成，多为广泛腹膜炎症状直肠指检不合作婴幼儿急性阑尾炎诊断仔细询问反复检查给予一定量的镇静剂腹腔穿刺B超除外畸形和肿瘤治疗手术手术前后抗生素治疗严重者注意防、治休克PBL病例（二）男孩，12月，哭吵，拉血主要信息:问题：消化道、出血病史采集???PBL病例（二）主诉:阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次现病史：患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物，无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液

5、血便。患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量少，精神反应欠佳，否认类似发作史。体格检查？？？PBL病例（二）专科检查神萎，反应欠佳，哭时有泪，皮肤较干燥腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊肠样肿块，质硬，活动，轻压痛，右下腹空虚感，肠鸣音亢进直肠指检指套染血辅助检查？？？PBL病例（二）血常规：WBC12.8109/L，N75％尿常规：(－）粪常规＋隐血试验（＋）X线片B超PBL病例（二）可能的诊断？？？全面?进一步如何证实？？PBL病例（二）诊断性空气灌肠或钡剂灌肠气体停滞不前杯口影环状或柱状影钱币重叠样影PBL病例（二）结肠注气（钡剂）整复法条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好

6、准备：整复前肌注镇静剂、补液操作：注气压力60～80mmHg，成功率75～90％并发症：肠穿孔禁忌症：发病超过48小时、有肠坏死征者明显肠梗阻，休克PBL病例（二）成功依据：透视下盲肠完全显影，气体进入小肠小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐腹块消失口服活性炭6～8小时后排出PBL病例（二）手术整复法：指征：发病超过48小时、有肠坏死征者注气疗法失败多次复发怀疑有器质性病变小肠型肠套叠肠套叠【定义】肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。婴儿期最常见的急腹症【病因】1、原发性：婴幼儿占绝大多数促发因素1）解剖因素：婴儿期回盲部系膜固定不完善2）肠蠕动失去正常节律3）病毒感染2、继发性

7、：多发生于儿童，息肉、憩室、肿瘤等器质性改变（2％～7％）【发病机理和病毒感染】肠蠕动失去正常节律，局部持续痉挛，附近有强烈蠕动，推入邻近的远端肠腔内。腺病毒或轮状病毒淋巴集结肥厚凸起局部诱因肠运动功能紊乱肠蠕动失调【病理】构成：1外筒（鞘部）、2中筒加3内筒（套入部）4颈部、5头部（起套点）【病理】1、近端套入远端，严重者从肛门脱出2、肠梗阻：肠腔堵塞3、血供障碍：静脉、淋巴动脉4、肠穿孔1，回结型40-50％：起