最新PCT的临床意义课件ppt.ppt

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1、PCT的临床意义PCT在细菌感染中的临床意义早期诊断诊断的准确性及特异性疾病严重程度及预后的评估抗生素运用的指导PCT概述血清降钙素(CT)的前肽物质由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6CRP对某些肿瘤患者的发热是否由于细菌感染引起的诊断SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染组非感染组药物组肿瘤组CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染组非

2、感染组药物组肿瘤组PCT价值：鉴别诊断2013年12月16日Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者PCT的比较PCT较CRP有更好的浓度落差PCT对于诊断感染性疾病尤其是细菌感染敏感性及特异性较高2013年12月16日在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化血PCT浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断PCT价值：评估感染严重程度2013年

3、12月16日脓毒症：PCT浓度升高按时预后不良MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常PCT价值：提示预后通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功脓毒症患者治疗效果及预后监测随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程(n=109)PCT浓度（ng/ml）临床意义＜0.05无细菌感染0.05—0.1非细菌感染0.1—0.25可能是局部细菌感染，不建议使用抗生素，6—24小时内复查0.25—0.5局部细菌感染，建议使用抗生素0.5—2.0严重细菌感染、脓毒症2.

4、0—10.0重症脓毒症＞10.0重度脓毒症、脓毒性休克或MODSPCT价值：指导抗生素运用PCT临床意义指导脓毒症诊断的流程图JeromePugin,etal.2008其他引起PCT升高的因素真菌、寄生虫感染病毒感染PCT轻度升高大面积创伤、烧伤、外科术后（此类情况一般48hPCT会明显升高，此后浓度急剧下降，故连续监测可鉴别是否有感染发生）总结PCT对于诊断细菌感染的优势：1.细菌感染后3-6h可检出，特异性高。2体内外稳定性好，有利于检测。3.不受以下因素影响*类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病*年龄、性別

5、*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染4.反应感染严重程度及预后5.指导抗生素运用■大创伤、严重烧伤、大手术后的两天■甲状腺髓样细胞癌、小细胞肺癌■致炎细胞因子治疗后(OKT3,TNFa,IL-2)■血液透析■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人■出生48小时以內的新生儿（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：PCT检测的局限性■局部感染■之前进行过有效的抗生素治疗■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)■感染早期（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：如何避免假阳性/假阴性与

6、CRP、白细胞等炎症指标联合检测连续动态检测结合患者临床状况及其他实验室病原学、影像学等检测谢谢！尿液标本的细菌学检验王频佳检验医学院实验目的掌握尿液标本的细菌学检验程序和方法；掌握尿液标本的细菌计数方法。器材和试剂标本：1号和2号模拟尿液标本器材：无菌试管（3支/组）、无菌消毒平皿（1个/人）、无菌刻度吸管（10ml1支/组、1ml1支/组）试剂：普通营养琼脂4瓶、无菌生理盐水、革兰染色液其他：接种环、酒精灯、显微镜、普通培养箱、玻片等实验内容1.尿液标本直接涂片检查2.菌落计数（倾注平板法）第一次倾注平板法---方法尿液稀释尿液（

7、1:100，1:1000）1ml稀释尿液加入无菌空培养皿加入普通营养琼脂（融化并冷至到50℃）充分混合凝固37℃18~24h观察结果0.1ml尿9mlNS9.9mlNS1:1001ml1:1000尿液标本1ml1ml营养琼脂营养琼脂1.细菌计数选择菌落数在30～300之间的平板作菌落计数每毫升尿液中的细菌数=菌落×尿液稀释倍数2.细菌鉴定第二次