降钙素原(PCT)的临床意义.ppt

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1、PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置降钙素原（PCT）的解读1.PCT概述无激素活性、降钙素（PC）的前体物质稳定性好生成：病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内毒素的作用下合成（快速、高特异性的增长）灭活：特定的蛋白酶降解（快速衰减）1.PCT概述PCT参考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml12～24h＜4.7ng/ml36～48h＜1.7ng/ml出生72h＜0.05ng/ml病历号病区年龄诊断PCT0906259

2、儿科总院一病区5岁大叶性肺炎脓毒血症1.48ng/ml1122555肝胆外科44岁脓毒血症肝脓肿2.41ng/ml1105442儿科总院一病区9岁病毒性脑炎心肌损害0.02ng/ml1.PCT概述2.PCT的临床应用呼吸系统感染脓毒症非感染性疾病2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染PCT水平病原体类型肺炎严重程度血清降钙素原水平不仅与细菌感染的严重程度相关还与疾病的严重程度相关2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染减少了抗生素的暴露时间2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率2.1PC

3、T的临床应用——呼吸系统感染基于降钙素原水平指导的抗生素降阶治疗可明显减少患者的抗菌药物暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率2.1PCT的临床应用——呼吸系统感染2.2PCT的临床应用——脓毒症定义Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。2.2PCT的临床应用——脓毒症诊断PCT水平：细菌性脓毒症患者＞非细菌性脓毒症患者＞非脓毒症患者降钙素原水平

4、可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓毒症诊断2.2PCT的临床应用——脓毒症诊断如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT降钙素原水平是诊断脓毒症的较好的生物标志物纳入3487例患者的Meta分析2.2PCT的临床应用——脓毒症诊断诊断：PCT＞0.5ng/ml极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT2.2PCT的临床应用——脓毒症评估动态监测PCT水平可判断病情进展PCT不降：病情未改善PCT降：感染得到控制，病情好转2.2PCT的临床应用——脓毒症评估建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：一、监测和评估

5、抗生素的治疗效果所有接受抗生素治疗的患者需要暂停或终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎）2.2PCT的临床应用——脓毒症评估二、监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）有非特异性诊断或诊断不明的患者2.2PCT的临床应用——脓毒症预后判断初始的PCT水平绝对值的预后

6、意义有限治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好2.2PCT的临床应用——脓毒症指导抗生素的使用作为开始抗生素治疗的指征PCT＜0.1ng/ml：不建议使用抗生素PCT＞0.5ng/ml：建议开始抗生素治疗PCT＞0.25ng/ml（急诊）：可以开始抗生素治疗根据PCT水平判断治疗疗效治疗有效：开始治疗的72小时内每天较前一天下降30%以上治疗不佳:治疗最初几天内PCT水平不降2.3PCT的临床应用——非感染性疾病外科手术术后1、2天PCT可升高并达到峰值高水平持续时间较短连续检测PCT＞5ng/ml是出现并发症的预测因素2.3PCT的临床应用——非感染性疾病器官

7、移植肝移植：PCT几乎都增高，建议术后1st就开始监测心脏移植和心肺联合移植术后反应：1st和2nd升高到2ng/ml合并感染：超过10ng/ml供体PCT水平较高更易发生并发症（2ng/ml）肾移植：不建议常规监测PCT（器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，可通过PCT鉴别）2.3PCT的临床应用——非感染性疾病肾功能不全肿瘤严重肾功能衰竭者，脓毒症的诊断临界：0.5-1.5ng/ml甲状腺髓样细胞瘤或甲状腺滤泡癌肿瘤广泛转移：PCT轻度升高肝转移：PCT在0.5ng/ml左右全身转移：PCT可高达1.5ng/ml2.3PCT的临床应用——非感染性疾病

8、血液系统疾