最新PCI术后血管迷走神经反射的护理()解读教学讲义PPT.ppt

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1、PCI术后血管迷走神经反射的护理()解读一、概述二、PCI三、PCI术后血管迷走神经反射的发生机制四、血管迷走神经反射五、易发因素六、护理七、总结2021/10/42平顶山第二人民医院心内科四病区一概述近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠状动脉介入检查(造影)及治疗(PCI)的临床应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段Ⅲ。PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS），是一种常见且又极其危险的急症．严重时甚至危及生命，进行密切观察、准确估计及积极处理是非常重要的。2021/10/4

2、3平顶山第二人民医院心内科四病区四血管迷走神经反射先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。呼吸减慢，心率迅速减慢(<50次/min)。收缩压迅速下降(<90mmHg)，神志模糊，甚至意识障碍。临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。判断标准PCI中发生的血管迷走神经反射的判断标准：①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。②心率较拔管前降低10次/min，血压较拔管前降低15mmHg。以上2项出现其中l项，则认为发生了有临床

3、意义的PCI中发生的血管迷走神经反射。2021/10/47平顶山第二人民医院心内科四病区二血管迷走神经反射发生时间：一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术(PCI)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后30min内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较快，最快可在lmin内发生，如不及时抢救，后果极为严重。PCI中发生的血管迷走神经反射的处理：PCI中发生的血管迷走神经反射不但凶险，且发生迅速，最快可于lmin内发生，故及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液，同时立即静脉

4、注射阿托品0．5—1n喀，(心率<50次/min)。血压<90mmHg，静脉注射多巴胺5—10mg，必要时重复。对恶心、呕吐者，立即使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息、呕吐时，用欧贝。2021/10/48平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可引起明显疼痛。2021/

5、10/49平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素血容量减低：①手术过程中导管尖端刺激动脉内膜或心室腔，反射性引起迷走神经反射兴奋，窦房结节律降低，心率减慢，血管扩张，血容量不足嗍。②药物使用不当，接受心脏介入治疗的患者，术前、术中及术后常用血管扩张剂、钙通道阻止剂或镁极化液，如果这些药物浓度偏高或滴速过快，则会扩张血管，导致外周阻力减少，血管容量增加，有效循环血量减少，也使心率减慢，血压下降，造成低血压。造影剂有渗透性利尿作用，等待手术或手术时间过长。③禁食时间过长(如超过16h)，使血管浓缩，

6、血容量相对减少，或使用硝酸酯类药物，使全身静脉血管扩张，外周阻力下降，减轻心脏负荷，同时左心室容量减少，射血时间缩短，造成回心血量减少，有效循环血量减少，使心率下降，血压下降。2021/10/410平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素施加在股动脉上的压力传到主动脉弓压力感受器上，引发迷走神经兴奋：部分患者在股动脉上存在压力感受器，当外界施加压力时，引起迷走神经兴奋出现临床症状。只有少数患者出现上述症状，可能与主动脉弓压力感受器敏感度有关，或部分患者在股动脉上也有压力感受器。2021/10/41

7、1平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素空腔脏器扩张Ⅲ：术前禁食致胃扩张，术后制动致尿潴留。一般不主张拔管前常规应用阿托品，因该药有心动过速、尿潴留、口干等副作用，术后心率加快，加重心脏负担。但如果PCI术前试压股动脉20-3min，出现心率减慢、血压降低，则PCI术后拔管前可小剂量应用阿托品，进行补液治疗。于心亚f-暇道，经过扩容、止痛处理后，能使PCI术后血管迷走神经反射发生率下降25．13％。拔管时，在鞘周浸润麻醉、补充血容量也能够减少此类并发症的发生闭。2021/10/412平顶山第二人

8、民医院心内科四病区五易发因素心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强,刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活动。术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经反射。PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心动过缓和血管扩