最新PBL-免疫学课件ppt.ppt

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1、PBL-免疫学红细胞沉降率检查红细胞沉降率检查（ESR）反映了红细胞的悬浮稳定性，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示。NORM：成年男性：0~15mm/h成年女性：0-20mm/h红细胞的悬浮稳定性来自于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍RBC下沉。在某些疾病中RBC彼此能较快地以凹面相贴，称红细胞叠连。使总表面积减小因而摩擦力减小，故下沉加快。血沉决定于血浆性质，血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇增多时，血沉加快；血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多时血沉降低。ANCA的临床意义韦格纳肉芽肿（WG）、显微多动脉炎（MP

2、A）、坏死性新月体性肾小球肾炎（NCGN）和变应性肉芽肿性血管炎（Churg-StraussSyndrome，CSS）等原发性系统性小血管炎的发病与ANCA密切相关，临床上将上述疾病统称为ANCA相关小血管炎。ANCA（IIF）、特异性抗PR3抗体和抗MPO抗体的检测已成为原发性小血管炎的敏感、特异血清学检测项目。除了原发性血管炎外，在其它一些疾病中也可出现ANCA阳性（见表），主要以pANCA为主，其靶抗原并非PR3和MPO，LF、CathG、PBI、LYS、HEL等均有报道。1998年，Targar等首

3、先发现pANCA与慢性炎症性肠病（ChroniclnflammatoryBowelDisease，CIBD）有关。在结缔组织病中，ANCA阳性主要见于SLE和RA，文献报道的阳性率差异很大（16-69%），与所用的方法及抗原基质有很大的关系，在其它结缔组织病中很少见。抗MPO抗体在SLE中的阳性率大约为10-15%，这些疾病中特异性ANCA的检测更有意义。抗核抗体抗核抗体是一组对细胞核内的DNA，RNA，蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同可将各ANA区分开来，如抗DNA抗体，抗

4、组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗核仁抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类。因此ANA在广义上是一组各有不同临床意义的自身抗体，更确切的名称应为抗核抗体谱。ANA主要存在于IgG，也见于IgM、IgA，甚至IgD及IgE中。抗DNA抗体抗DNA抗体有抗双链DNA（dsDNA）和抗单链(ssDNA)抗体之分。抗dsDNA抗体与SLE的关系密切，且随疾病的活动度而升降，病情好转者其滴度多下降甚或转阴。抗ssDNA抗体则与抗dsDNA不同，可在多种疾病出现，包括一些非自身免疫性疾病，如细菌和病毒感染。故在

5、临床上无实用价值。而抗dsDNA抗体被认为是SLE所特有。抗着丝点抗体其抗原为紧附于染色体着丝点的DNA蛋白质。因此需要选择分裂相活跃的细胞作为底物，这种细胞的着丝点较易被暴露。多选用人喉癌上皮细胞（HEP-2），其优点是核大，分裂相多。国外报道本抗体多见于CREST综合征。阳性率达90％以上，称之为CREST的标记抗体。根据协和医院观察测定结果，我国系统性硬化绝大部分是弥散型，CREST型极少见；抗着丝点抗体的阳性率在系统性硬化为20％，CREST型38％，弥散型10％，说明它不一定是CREST型的标记抗

6、体。CREST：系统性硬化症的变异型，是针对软组织的AID。临床表现为软组织钙化(calcinosis,C)、雷诺现象(Raynaud,R)、食道功能障碍(esophagusdismotality,E)、指端硬化(sclerodactyly,S)、毛细血管扩张(telangiectasis,T)。抗增殖细胞核抗原抗体系统性红斑狼疮特异性抗体。可能与系统性红斑狼疮发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关，其靶抗原为DNA聚合酶辅助蛋白，可能在控制细胞周期中起关键作用。类风湿检查RF时以自身变形IgG为靶抗原的自身抗体。

7、RF主要为IgM,也有IgG和IgA。与天然IgG结合能力差，易与人和动物的变性IgG及IC中的IgG结合，通过激活补体和巨噬细胞造成组织炎症，主要表现为骨关节炎和血管炎。RF检测多用速率散射比浊法测定，但是只能反映IgM含量，特异性RF测定目前多用ELISA。RF的临床意义RF在RA患者中阳性检出率高，可达79.6%。RF的滴度与患者的临床表现呈正相关。IgM型：RF-IgM>80U/ml并伴严重关节障碍提示患者预后不良。IgG型：RF-IgG的出现与患者滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关，常伴高滴度RF

8、-IgM出现。滑膜液中的IgG比IgM更具病理意义。IgA型：10%RA患者可检出RF-IgA,是RA临床活动期的一项指标。IgE型：在关节液和胸水中的含量高于同一患者的血清含量。RA阴性不能排除RA,部分疾病如SLE等AID也有RF检出，故RF对于RA无严格特异性。免疫球蛋白检测AID患者由于体内免疫功能紊乱，产生了大量自身抗体，故血清中的免疫球蛋白含量往往高于正常。其中IgG升高明显，IgM和IgA也有升高。