最新NY神经症临床表现教学讲义PPT课件.ppt

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1、NY神经症临床表现焦虑及其本质焦虑是一种正常的情感反应指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。一种内心紧张、害怕、不安的体验。人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现紧张和一种不愉快的期待，即“焦虑”（anxiety）焦虑障碍的分类42神经症（CCMD-3）42.1恐惧症（恐怖症）场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧42.2焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑42.3强迫症42.4躯体形式障碍躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱、持

2、续性躯体形式疼痛障碍42.5神经衰弱焦虑障碍的分类F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）F40恐怖性焦虑障碍广场恐惧（伴有或不伴有惊恐发作）、社交恐怖、特定的恐怖F41其他焦虑障碍惊恐障碍、广泛性焦虑障碍F42强迫性障碍F45躯体形式障碍躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式植物神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍F48其它神经症性障碍神经衰弱焦虑障碍的主要表现心理症状焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。恐惧：强迫观念易激惹，对声音过敏

3、，注意力不集中，记忆力减退行为症状运动不安回避行为强迫行为躯体症状植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等以过度焦虑为突发症状的病理心理状态，临床上称为焦虑症1．惊恐障碍亦称“急性焦虑发作”2．广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑惊恐障碍Panicdisorder表现极度、急性焦虑发作。表现反复出现显著的心悸、胸闷、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的窒息、濒死感或失控感为特征的一种急性焦虑障碍惊恐发作时主要的临床症状心悸或心率加快气急或窒息感胸痛或胸部压迫感咽喉梗阻感

4、头晕或晕倒感恶心或腹部不适出汗恐惧感濒死感失去控制感震颤或发抖躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热现实或人格解体等。惊恐发作时间多为5-20分钟。惊恐障碍通常包括三部分症状惊恐发作：突然发生的强烈恐惧感，患者有不能忍受的濒死感或失控感，同时伴有以循环和呼吸系统为主的临床症状，预期焦虑：由于害怕再次出现惊恐发作而表现出不安或恐惧感，可伴有植物神经症状。求助和回避行为：由于害怕发作，60%患者不愿外出，不愿乘车或购物等，不愿参加社交活动,往往过度要求有人陪伴。惊恐障碍的发展过程惊恐障碍往往容易伴发广场恐怖自发惊

5、恐发作反复惊恐发作预期性焦虑回避性行为场所恐怖惊恐障碍的诊断(1)（CCMD-3）A、症状标准：惊恐发作需符合以下4项：1.发作无明显诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。2.在发作间隙期，除害怕再发作外，无明显症状。3.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感、频死恐惧，或失控感等痛苦体验。4.发作突然开始，迅速达到高峰。在发作时，意识清楚，事后能回忆。惊恐障碍的诊断(2)（CCMD-3）B.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。C.病程标准：在1

6、个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。D.排除标准：排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐发作排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢、自发性低血糖等继发的惊恐发作惊恐障碍的鉴别诊断通常需要鉴别的精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔症等；常要注意鉴别的躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发作、脑血管疾病、内分泌失调等必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除心脏、呼吸和神经系统疾病。女，26岁，一年前被毒蛇咬伤左腿，当时剧烈肿痛、心慌、神志不清、

7、经抢救恢复。但此后经常发生心中恐惧、胸闷、气透不过来、手脚发麻、身体摇晃发抖，濒死感，每日发作1～2次，每次约一刻钟自行缓解。见到绳子、带子一类的东西会诱发发作。2．广泛性焦虑症Generalanxietydisorder(GAD)以持续的显著紧张不安,伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍程度比急性焦虑轻，持时长达3个月以上。广泛性焦虑(GAD)临床特征精神症状：情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹认知：病理性担忧，不停的担忧性思考躯体症状：肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛植物神经：

8、心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦回避行为：害怕单独外出、不熟悉环境、害怕出现躯体不适广泛性焦虑(GAD)诊断要点持续性的焦虑症状没有明确的对象伴自主神经症状运动性不安症状繁多、多样化动作紧张自主神经亢进警觉增加病理性担忧是鉴别要点广泛性焦虑(GAD)诊断标准CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ[症状标准]无指向的恐惧恐慌（不祥的烦恼）焦虑、担忧植物N症状植