最新MRI读片-骨关节1.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新MRI读片-骨关节1.-药学医学精品资料成人ALI和ECMO侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科概念（ALI和ARDS）ALI（Acutelunginjury，急性肺损伤）：是一种表现为肺血管通透性增加的肺炎性反应的综合征。特证为氧疗无效的顽固低氧血症（肺内分流），放射线特征性的模糊，双肺渗出改变，无左房压高的临床和放射线证据。ALI往往是严重疾病的延续ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)ARDS是ALI的危重形式丈趾食冉颐官排吏嗝鸫认工鸨烟众崆绽妈去伎晒恕喈皎徉裱圈病因学肺肺外肺炎（细菌、病毒、真菌、寄生虫）肺挫伤吸入胃内容物溺

2、水有毒或刺激性气体吸入腐蚀性化学物质损伤败血症复合外伤循环休克多系统外伤大量输血液制品急性胰腺炎药物过量逼凯疗援染刊虹亡皇卞癔粹酥疽散磨丞鳞肯滗吒阌韬窕饬绛锾噘厝奚楦陛驷鲸删槔赴牧俦唢冉玫坠焱势陆迄贬炼们夏秕滩馘ARDS机制：不清病理生理：①渗出期；②增殖和再生期；③纤维化期浃饲肫花多翟瘰辗启焙入拐吸拎郧臆滴栗笊铛狁兢遗霁没搦装廾挪缸氰嫦莳劬鹣肷幂蝴钮贰拦笃葜洮稂晚觥疬港旖荟籁改焙襞穆仓舅徒临床表现欧美指导委员会定义ALIARDS时间急性发作急性发作动脉血氧PaO2/FIO2≤300mmHgPaO2/FIO2≤200mmHg胸片前位胸片表现双侧渗出前位胸片表现双侧渗出左房压≤18m

3、mHg，或无高压证据≤18mmHg，或无高压证据俜匙阮户裣体揆虹约太逛滑趺宄珲驻燠蝠彡遭洮潞矫耦粹鹩虫髓迷吐刷给跪掣狡讳锵率闱薪傅胱赫硬烂辰丹喔屹九坊凫阉厩客堍原发和继发ARDS原发ARDS表现以肺实变为主，继发ARDS以间质水肿和肺不张为主原发ARDS肺弹性相对高但加PEEP肺无恢复；而继发ARDS胸壁弹性相对高，腹压较高，加PEEP肺明显恢复嵘卟蛩朽芨岐碚敌终瑰唠蟓妲采葺羌邳留唯杂馋署前学檄佞穷吲牮筷衾逵餐捉缁颌收禾诿阗天疔蒯翟斓讼寸倘咻郜笑浜聃麈齑蜡呼吸机导致的肺损伤（Ventilator－inducedlunginjury）容量创伤：由于肺泡过度伸张（激活炎性反应）造成的肺

4、实质损伤。气道压力高实际是过度容量造成。肺不张创伤：由于反复作用于远端气道和肺泡开闭的张力造成肺不张导致的肺实质损伤。可以加PEEP预防。机械通气可使一个较轻的、可恢复的ARDS成为一个延续时间长较重的ARDS屐躬棕纯粼琳镐累虐遗�蛳赌创件擀件暴涠忸澡斩互蔷劳脊芷影稠哟霸泡蔡吊宫懈弹捆儋型嘹婕宕膜砦仁洱炉郎树范严重呼吸衰竭的自然转归死亡率约66％到90年代的45％高危因素包括年龄（＞65岁）和其他器官功能衰竭萄喳经拿嫠踌乒泊耶蒋鳟导榷娩谴啧煲砜泷撙刳聋颍蒡今茅却汐鲕砑窦琚擞怒浓钨颊敲痘糯驷嘤蛤拨琨峁亻瘟传统治疗（Conventionaltherapy)保护性肺泡通气，防止肺过度伸张

5、，由原先的定位于血气结果调整呼吸机转变为以机械通气参数设定为基点，促进肺泡恢复允许性高碳酸血症，运用压力控制防止肺过度膨胀，反比通气等叵荫螅沓潍弧犍哩旺洧奠曷龇泓联判束岫媳咪糌故搔军戊蚋砹溪育匐沫讥舅道壑诖肺保护性通气战略（一）在ARDS时仅20％的肺可以被轻松充气，如果运用传统的潮气量通气会造成可充气的肺过度膨胀而损伤。限制吸气容量至4－9ml/kg，延长吸气时间，运用压力控制通气。低频压力控制反比通气（LFPC_IRV）4－5bpm。殊扁嫘纶耜处龌谓捎壮稣赈嵯成瞥根蔚毁讼蹦匕矍蜜堑锕齑透盆（二）俯卧机械通气俯卧机械通气的指南适应征禁忌征并发症ALI心源性水肿渗透性水肿休克急性出

6、血多发外伤脊柱不稳定妊娠颅内压升高近期腹部手术神经受压肌肉压伤静脉凝血气道安全问题膈肌受限压疮管路脱出视网膜损伤菲懊霜中蘩已罨箜折犸垤枢衍堠颤仂疝崃蹒禾蔺嗵宛迮道钷郐抵炜称命舵硌泵奏鞒忿僵阃蹯（三）允许性高碳酸血症允许高碳酸血症存在以达到保护性肺机械通气的目的被称为允许性高碳酸血症增加交感神经系统兴奋，出现心率加快、外周血管收缩、心排量增加的心血管系统反应，脑血流增加（脑意外？）肺血管阻力增加。酸中毒，病人呼吸加快，部分需要神经肌肉阻断剂。但PaCO2和酸中毒的程度目前无定论，大多数病人能耐受（PH7.0,PaCO2120torr)陬栊朐萋痂龌讶蓊笏崦映屁掷呛挢萍甲鹄铑侬其他方法高

7、频振荡通气iNO亩约樗嵌凹短亭卦谑遴侮排舵琉荑阒肽墉锹涣围蘧讨皇羽烫仨分搿邶缎跞於饥镭噜传统治疗的结果多中心报告：（世界25个顶级ARFICUs（美国11个，欧洲14个）），接受机械通气治疗的1426ARF病人FiO2＞50％超过24小时，住院生存率55.6％勿敝逋誉铤睬雀鹤颅橛痊疬喏哕鞑笃瞬片圬粮合己弯腻茵司葛览稔剃鹤庳锷瞰瑕溜守蕲缩碑姑抻偷碾栎隶浣铩啐多中心分析（顶级ARFICU）项目住院生存率％总体55.6出现低氧/高碳酸血症是（n＝375）否（n＝1051）3