最新MR CT第五章 颅脑损伤.课件ppt.ppt

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1、MRCT第五章颅脑损伤.伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化神经细胞变性消失，髓鞘崩解脱失，星形细胞变性（2）中期：伤后数天至数周，坏死区液化，渐由瘢痕组织修复小病灶由胶质细胞增生修复，大病灶肉芽组织修复（3）晚期：数月至数年，小病灶由瘢痕修复，大病灶偶成囊腔相邻脑组织萎缩，蛛网膜下腔宽，脑膜增厚与粘连头痛、恶心、呕吐和意识障碍，可无神经系统定位征1.影响学表现：（1）：1）局部低密度改变：其大小不等，形态不一，边缘模糊，约有1/3为多发性病灶低密度区数天至数周后，有些可以恢复至正常脑组织密度有些进一步发展为更低密度区，提示脑组织发生软化改变挫裂伤严重而且范围大，后期可出现脑内囊性病

2、灶的表现2）散在点片出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可以融合为较大的血肿3~7天血肿开始吸收，1~2月血肿可完全吸收成为低密度3）蛛网膜下腔出血：大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高，数天后密度即减低、消失4）占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越重同侧脑室受压，中线移位水肿高峰期过后，占位征象渐减轻，后期则出现脑萎缩征象广泛性脑萎缩表现为患侧半球体积小，而中线结构移向患侧局限性脑萎缩表现为相邻脑沟、脑池和脑室扩大，脑回变窄5）合并的其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅骨积气、头皮肿胀等（2）MR：脑水肿低、高信号，点片状出血与脑出血信号变化一致2.诊断与鉴别诊断诊断要点：外伤史

3、、意识障碍、低密度病灶伴有点片状出血二、弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤脑水肿和脑肿胀的病理改变分别为细胞外液、内液增多两者常同时存在，临床上很难区分，两者无法进行鉴别重者可出现头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿等颅高压征可出现半身轻瘫与锥体束征，严重者可脑疝致病人死亡弥漫性脑白质损伤是灰白质交界处和中线结构等的撕裂表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，所谓轴突剪切伤部分病例小灶出血，多伴有脑干和胼胝体相同病理改变多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，或成植物人（1）影响学表现：1）CT：增强扫描可见到远离颅骨内板的皮层和静脉强化2MR：急性期T2低、T1等信号，随后T1及

4、T2均呈等信号随时间推移，T1信号低于亚急性者，T2WI仍高信号（2）诊断与鉴别诊断：两侧较小慢性硬膜下血肿需与蛛网膜下腔扩大鉴别有时低密度的慢性硬膜下血肿需与硬膜下水瘤鉴别3.脑内血肿血肿多由对冲性脑挫裂伤出血所致，常伴脑挫裂伤其血肿常见于额叶、颞叶或粉碎凹陷性骨折的脑内血肿常较表浅，深部血管撕裂可形成深部脑内血肿多呈亚急性或慢性经过，为不同程度的意识障碍等如伤后病情进行性加重者，应考虑脑内血肿的可能（1）影像学表现：1)CT：为形态不规则的高密度影，周围有水肿及占位效应血肿体积小，病人年龄小者，血肿吸收等改变较快慢性期增强扫描可见环形强化，内部密度可高可低2)MR：与高血压脑内出血相同，

5、信号演变情况与病期有关(2)诊断与鉴别诊断：应与高血压性和血管畸形破裂形成的脑内血肿鉴别脑内血肿边缘颅骨内板相连，应与脑外血肿鉴别四、硬膜下积液也称为硬膜下水瘤，多见于婴儿或少女，也见于老年系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，从而形成活瓣脑脊液进入硬膜下腔部能回流，或硬膜下血肿吸收后硬膜下积液可缓慢增强多，也可以逐渐吸收、消失而自愈多发生于一侧或两侧额颞颅骨内板下方，多呈对称性可能为注意有外伤史或于较长时间之前曾有过外伤史可由神经功能损害、颅压增高和头颅后部或整个增大1.影像学表现（1）X线：大水瘤可头颅增大和颅压增高，小水瘤局部颅壁菲薄2）CT：颅内板下方与脑之间新月形低密度，密度等于脑脊液

6、3）MR：新月形病变呈脑脊液信号，部分病例表现为高信号2.诊断与鉴别诊断：易于硬脑膜下血肿、硬膜下脓肿鉴别，难确定水瘤的原因五、脑外伤后遗症1.脑软化常见于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤性脑内梗死后（1）CT：表现为颅内板下方脑表浅部位的局限性不规则低密度灶（2）MR：T1WI低、T2WI高信号，脑软化近邻脑室扩大和脑沟深2.脑萎缩弥漫性脑萎缩表现为两侧室扩大、脑沟和脑池均扩大局限者相应部位脑沟和脑室扩大，单侧者中线向病侧移3.脑穿统计性囊肿脑内血肿或脑挫裂伤后脑最终形成软化灶与侧室相通（1）CT：境界清楚、似脑脊液的低密度灶与明显扩大的脑室相通（2）MR：并在信号与脑脊液相似，T1WI低

7、信号、而T2WI高信号4.脑积水脑室系统对称性扩大，如阻塞到水管，则第四脑室不大神经系统疾病新生儿及2～3个月内的婴儿常见的致病菌是大肠杆菌2～3个月后的小儿多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、和脑膜炎双球菌引起致病菌可通过多种途径进入脑膜，但以呼吸道侵入途径最多见病变部位主要在软脑膜及蛛网膜13.化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见A呼吸道侵入B皮肤粘膜C新生儿脐部.D消化