最新ICU诊疗常规危重症的诊断.幻灯片.ppt

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1、ICU诊疗常规危重症的诊断.极危重监护班实行坐班制，记录急会诊意见及病情变化，写好交接班记录及签名。巡视极危重病区，观察危重病人生命征及病情变化，注意病人的安全防范。危重病人急诊处理及操作，如呼吸道管理、拍背吸痰（主管医师不在时），需要动态观察的项目如血糖、血气及科室以外的血气分析等。追查极危重病人的急诊检验结果如脑脊液、E4A、胸片等。规章制度危重监护班：负责收治新病人，写好交接班记录及签名，保持医师办公室、监护室卫生。巡视危重病患儿并及时处理急诊情况。接待病儿家属临时探视，安排或办理病人的转科、出院。分发化验单并及时处理，其他临时性事务如外出检查等。晚上11：30后才能睡觉，抢救极危重病人

2、时当班医师都必须在场。规章制度劳动纪律：当班医生除与家长谈话及外出检查或拿血气标本等情况外必须在监护室监护室内。危重患儿外出检查必须有医生陪同。特殊药品需经上级医生批准方可使用。上班时间不能吃东西，禁止在监护室内看娱乐类报刊杂志、听收音机等。休息时间必须早查房；进修期间法定节假日可提前或推后连休。其他原因休假需经医务科批准方可。规章制度病历收新病人用做好的病例，注意节约纸张；C,D型病历不能用表格式病历；入院诊断及时用红笔修正补充；首次病志中的拟诊讨论要有鉴别诊断；12小时内要有主治医师查房，24小时内要有三级查房记录。病历诊断病因诊断病理诊断解剖诊断功能诊断并发症诊断或合并症诊断病历每次血气

3、分析均要有病志分析，重点病人每班要有病志，病情变化或进行了相关处理的要有病志（退热，使用强心药，镇静，利尿等）。病历报告顺序粘贴格式：三大常规血气，微量血糖血液标本如血生化等（生化单不论多大均要裁减整齐帖单）体液标本如脑脊液、胸腹腔积液、心包积液等各种培养结果特殊检查（心电图，脑干听力诱发电位等）病历粘贴方法：验单与病历大小相同的可单页夹在病历中，例如：痰/血培养，胸片，B超，脑电图等，按日期排列。第一张验单要遮盖住湖南省儿童医院的眉标，上下左右对齐（裁至合适大小）；每张都要标明时间，项目名称，及结果的+/-。病历医嘱护士已签名的临时医嘱不能取消。长期医嘱、临时医嘱最后的少量空行不要时划竖线/

4、接下一页。PPD皮试尽量写在医嘱左侧，留下写皮试结果的地方。必须重抄的医嘱请先与护理部商量好，底稿须保留。医生操作完成后尽快签名，特别是血气分析及血糖不要漏签名。腰穿及各种操作要局麻，测脑压要开医嘱。医嘱胃肠减压开长期医嘱，需绝对卧床的重病人（如头罩上氧）开床上擦浴Qd。口腔护理（Tid）、臀部护理等开长期医嘱，并在临时医嘱上开药。(口泰、烧伤湿润膏、儿肤康、克霉唑软膏等)留置导尿管的病人要开医嘱，并开尿道口护理bid。SPO2、BP、动态血压监测（休克期几小时～几天）、小抢救要开医嘱。小抢救：专门医生现场抢救病人，严密观察记录病情变化，抢救涉及两科以上及时请院内会诊，有专门护士配合。医嘱检查

5、：及时恰当常规检查：三大常规，血生化（电解质、血糖、肝功能、心肌酶），PPD皮试。呼吸道感染：呼吸道病毒八项，痰培养，咽拭子支原体培养（酌情），胸片。发热查因：ASO，ESR，RF，抗核抗体，EBV-IgM，呼吸道病毒八项，肥达氏反应，血培养（普通，高渗）。区分病毒与细菌感染：CRP、ESR、降钙素原。小婴儿查TORCH医嘱抢救医嘱：（示例，5kg患儿）11：42大/中/小抢救1次心肺复苏术胸外心脏按压（要签名）复苏囊加压给氧（要签名）1：10000肾上腺素0.1mg/kg次ivst11：44经口/经鼻气管插管1次11：471:1000肾上腺素0.5mg/kg次气管内滴入st11：521:10

6、000肾上腺素　0.1mg/kg次11：571:10000肾上腺素0.1mg/kg次若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次注：可穿插使用其他药物，如：碳酸氢钠（5%soda3--5ml/kg+等量5%糖水稀释），利多卡因（1mg/kg次）室颤时医嘱机械通气医嘱：机械通气护理常规＊＊呼吸机机械通气呼吸功能监测NS2~4ml气管内滴入q4~6h(根据痰量调整)拍背气管内吸痰q4~6h（头部制动的拍背）口鼻腔吸痰q2~4h临时医嘱经口或经鼻气管插管禁食4~6小时气管内痰培养医嘱撤离呼吸机医嘱：有胃及静脉通道，拔管前禁食4~6小时（临时医嘱）拔管前半小时D.X.M0.5mg/kgiv（临时医嘱）充分

7、拍背吸痰后带负压拔管，动作迅速。拔管后间隔1—2个小时临时给予超雾1—2次，长期医嘱中根据病情开雾化。拔管后停与呼吸机相关的医嘱。气管内痰培养，撤机后1小时复查血气，注意观察患儿的呼吸，缺氧的情况及血气结果医嘱输血医嘱（必须签同意书）输血前全套、交叉合血、定血型，预约同型血制品（名称，剂量）开输血申请单以及红色三联单，晚上20元白天10元，紧急拿血开派车费。地米0.3mg/kgiv或非那根0.5m