最新icu李香飞---呼吸机相关性肺炎的预防及护理 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新icu李香飞---呼吸机相关性肺炎的预防及护理课件-药学医学精品资料定义病因学诊断标准高危因素预防及护理呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。护理循证束BundleofCare代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理E.g.VentilatorBundle呼吸机集束SepsisBun

2、dle脓毒症集束CentralLineBundle中央靜脉导管集束呼吸机集束的主要组成:ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle are:每天唤醒计划,评估拔管的可能性Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate消化性溃疡的预防PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头ElevationoftheHeadoftheBed预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤

3、醒抬高床头30－45度预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换灭菌注射用水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧,并注意观察生命体征。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当，吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）呼吸机管道管理呼吸机管道、湿

4、化器每周更换一次，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次性呼吸机管道减少上呼吸机的时间，防止气压伤。加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7，选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）2.防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反

5、流。(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在<200cfu/m3,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm2。4.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严

6、重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。小结：定义病因学诊断标准高危因素预防及护理谢谢观看！理解性默写《中国古代诗歌散文欣赏》理解性默写《中国古代诗歌散文欣赏》《夜归鹿门歌》1、《夜归鹿门歌》中，在山寺僻静与渡口喧闹的对比描写中，使人联想起诗人潇洒超脱的情怀的句子是：，。2、《夜归鹿门歌》中，写世人回村，诗人却离家归鹿门，在两种归途中，表露诗人的隐逸自得之志趣的句子是：，。3、《夜归鹿门歌》中，写隐居处的境况：孤独一人

7、，与世隔绝，与山林作伴，表现了隐逸生活的妙趣和真谛的句子是：，。4、《夜归鹿门歌》中，写上鹿门山的山路上，月光照耀着树林，朦朦胧胧，美妙无比，不知不觉到了目的地，原来这就是庞德公的隐居处，表现出隐逸的情趣和意境的句子是：，。1、《夜归鹿门歌》中，在山寺僻静与渡口喧闹的对比描写中，使人联想起诗人潇洒超脱的情怀的句子是：山寺钟鸣昼已昏，渔梁渡头争渡喧。2、《夜归鹿门歌》中，写世人回村，诗人却离家归鹿门，在两种归途中，表露诗人的隐逸自得之志趣的句子是：人随沙岸向江村，余亦乘舟归鹿门。3、《夜归鹿门歌》中，写隐居处的境况：孤独一人，与世隔绝，与山林作伴，表现了隐逸生活的妙

8、趣和真谛的