最新icu带教内容5 cvp 监测护理教学讲义PPT.ppt

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1、icu带教内容5cvp监测护理概念目的适应症适应症组成临床意义监测方法影响因素注意事项中心静脉压中心静脉压概念centralvenouspressure（CVP）:是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。是反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。正常值：5—12cmH2OCVP的组成右心室充盈压静脉内壁压静脉收缩压和张力静脉毛细血管压临床意义补液试验血容量不足：大出血，大量利尿。血管扩张：如过敏性休克。血管张力降低，血容量相对不足。血管收缩扩张功能失常：败血症。病人应用吗啡或安定等镇

2、静药物后。cvp下降的常见原因cvp升高的常见原因补液量过多或过快右心功能低下，如心衰、心源性休克血管收缩心包填塞肺循环阻力增高，如急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压监测方法深静脉导管深静脉穿刺上腔静脉:颈内静脉锁骨下静脉下腔静脉:股静脉12机器测量(1)将0.9％生理盐水500ml中放人加压输液袋中；向加压输液袋充气至压力在300mmHg.机器测量(2)将压力插件与压力传感器连接，插到监护仪上，此时监护仪显示器上出现一条压力监测线。机器测量(3)打开压力套组将针头插入0.9%生理盐水，排尽空气，连接好备用。操作过程中严格无菌操作。操作病人

3、去枕平卧位，连接好测量装置。关闭病人输液通路，开放测量通路。使用0.9%生理盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端，空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量。待稳定数值为cvp。断开传感器，0.9%生理盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。操作手工测量法标尺固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。零点调节，将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于平卧位时腋中线平第四肋间；侧卧位,平右侧

4、第二肋间隙胸骨旁），该读数就是零点。手工测量法确定管道通畅：回血顺利，液面随呼吸上下波动。测压：手工测量法测压管及输液管内充满液体，排空气泡，转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的中心静脉压值，同时不能从上端管口流出手工测量法调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面停止下降时液面波动的最低点处数值（液平面在量尺上的读数），即为中心静脉压。手工测量法不测压时，转动三通开关，关闭测压管，使输液管与静脉导管相通，开放输液通道，保持静脉导管的通畅。影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张

5、力右心室顺应性胸腔的压力注意事项注意事项护理措施1.与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。2.导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，回血等情况，发现问题及时处理。护理措施3.每周二次更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。4.中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除

6、。护理措施5.每周二更换输液管路装置、正压肝素帽等。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。护理措施7.根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。8.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。护理措施9.若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒

7、局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。谢谢聆听大蓟与小蓟凉血止血药大蓟小蓟大蓟和小蓟的区别大小蓟中药饮片的区别要点是：大蓟草茎粗，髓部疏松，叶缘具刺硬而长，冠毛玉白色，有光泽；而小蓟草茎细髓部小，叶缘刺短而软，冠毛白色无光泽。茎区别大蓟茎有纵条纹，密披白软毛；小蓟茎直立，绿而带紫，被白色绵柔毛；叶区别大蓟叶互生，有羽状深裂，先端尖，边缘具不等长浅裂和针刺，基部渐狭，形成两侧有翼的扁叶柄。小蓟叶互生，长椭圆状披针形，叶全缘或疏齿裂，其裂程度远比大蓟为浅，每齿具金黄色小针刺，其叶两面均有白色绵柔毛；花

8、区别大蓟花两性，头状花序单生于枝端，全为筒状花冠，紫红色。小蓟头状花序顶生，花单性，雌雄异株，与大蓟有别。