最新e诊断：寰椎后桥医学影像典例教学讲义ppt课件.ppt

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1、e诊断：寰椎后桥医学影像典例寰椎后桥表现为在寰椎上关节突跨越椎动脉沟达寰椎后弓上方之骨桥，该桥在椎动脉上形成一骨环，称之为沟环，沟环内有椎动脉和第一颈神经通过。临床意义：寰椎后桥可使椎动脉、椎静脉、第一颈神经正常生理产生障碍如血供不足、搏动减弱、受压等，甚至导致周围纤维结构组织无菌坏死。患者多有椎动脉及颈神经症状，眩晕、头痛伴颈部不适、肢体麻木等，亦有无症状者。分型1、全环型（有完整的单、双侧骨性桥板）2、半环型（不完整的骨性桥板由寰椎侧块上关节面后突向后延伸或由寰椎后弓上方向前伸展）3、断环型（中间骨性桥板缺如，两端尖锐）。寰椎

2、后桥？这不是环椎后桥，这是环椎后弓“双弓征”，是由于环椎呈左右倾斜移位所致的后弓双弓影正常的环椎后弓应该是只看到上下两条密度较高线状阴影的，当患者的环椎出现左右倾斜时，它的左右后弓不在一个水平面上；轻度倾斜时左右弓仍然是相重的，但见到三条线密影了，明显倾斜时左右弓已分开，此时就可以单独看到左右两后弓的投影了。侧位片显示此征阳性，提示环椎存在左右倾斜移位，也就可以出现颈椎病的系列症状表现的。当然，摆位不正时也可以出现假象。泻下剂*组成：以泻下药为主；*作用：通导大便、泻下肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮；—“下法”*立法依据：《内经·素

3、问》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“其实者，散而泻之”。胃肠积滞，大便秘结；*治证：里实积滞、水饮内停证：胸腹积水、水肿。一、概念：二、分类与适应证：1、寒下—攻下积滞，荡涤实热；—适用于里热积滞证；—大承气汤（小承气汤、调胃承气汤）2、温下—温下寒积；—适用于里寒积滞证；—温脾汤。3、润下—润燥滑肠，缓下通便；—适用于津亏肠燥之便秘证；—麻子仁丸、济川煎。分类与适应证：4、逐水—攻逐水饮，消除水积；—适用于水饮壅积于里之实证；—十枣汤。5、攻补兼施—泻下通便，扶助正气；—适用于里实积滞，正气亏虚之证；—黄龙汤、增液承气汤

4、。三、使用注意1、若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，不宜单独应用下法。2、年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。使用注意3、妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或致月经过多。4、泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎勿过剂。大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄四两，酒洗厚朴八两，去皮，炙枳实五枚芒硝三合【用法】原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。燥热浊毒上冲—或发热、谵语；燥热内结（邪盛）—舌红苔黄

5、厚而燥，脉沉实热结津伤—口燥咽干，苔燥；热结肠胃气机壅滞—脘腹痞满，胀痛拒按；*伤寒邪气内传胃腑热与燥屎互结成实—大便秘结；*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。【主治】阳明腑实证。化热【治法】泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。【病机】a、实热、积滞壅结肠胃；（主）b、热盛津伤。【方解】臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。配伍要

6、点：1、大黄＋芒硝2、泻下与行气并用，以增强泻下之功。**【运用】临证加减：本方亦主治：a、热结旁流证—体现“通因通用”法。b、里热实积所致之热厥、痉病或发狂。辨证要点：本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结阳明，气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以“燥、实、痞、满”等证候为特征。1、2、现代运用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等病证属于实热、积滞壅结者。名词术语解释：急下存阴、釜底抽薪、通因通用。3、4.小承气汤（《伤寒论》）—本方去芒硝调胃承气汤（《伤寒论》）—本方去枳实、厚朴＋炙甘草

7、本方＋人参5.附方：**大承气汤、小承气汤与调胃承气汤【共性】：三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之腑实便秘证，临证以大便不通，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。6.类方比较：【组成功用】：*大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结。*小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结。*调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结。*大承气汤主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、

8、满、燥、实俱在为特征者。*小承气汤主治阳明热结之轻证，以痞、满、燥、实而燥结不甚为特征者。*调胃承气汤主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。【主治比较】：原方五味，呋咀，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。温脾汤（《备急千金要方》）大黄四两人参甘草