最新ERAS在普外科的应用与实践教学讲义ppt课件.ppt

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1、ERAS在普外科的应用与实践ERAS的概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领

2、域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。另外两个说法快速康复外科Fasttracksurgery：快速通道外科，也有翻译成加速康复外科。ERAS能为我们带来什么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！ClinicalNu

3、trition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9

4、个。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg. 2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ2001;322:473–6手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小

5、时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建（1）成立了中国第一个ERAS协作组；（2）2015年7月在南京召开了第一届全国ERAS大会；（3）发表了第一部《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》。2015年，ERAS在我国进入了一个快速发展的阶段，其标志性事件有3个：肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015版）20

6、16-01-01中国研究型医院学会(CRHA,ChineseResearchHospitalAssociation),肝胆胰外科专业委员会结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）2015-08-03中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN,ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutrition),加速康复外科协作组基于临床多中心研究的结直肠癌加速康复手术综合治疗模式浙江共识2016-03-15中国普通外科相关专家组（统称）,浙江省结直肠肿瘤加速康复外科研究工作组2015促进术后康复的麻醉管理专家共识。2015-

7、02-20中国医师协会麻醉学医师分会制定中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）2016-06-02中国加速康复外科专家组,中国普通外科相关专家组（统称）术中麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前术前宣教营养不良的筛查和治疗术前肠道准备禁食及口服碳水化合物抗血栓治疗预防性抗生素治疗术后术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估ERAS在普外科围术期的应用（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观

8、等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨