最新EBV及传染性单核细胞增多症教学讲义ppt.ppt

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1、EBV及传染性单核细胞增多症Contents病原学1相关疾病2EBV1964年；Epstein&Barr；Burkittlymphoma人类疱疹病毒4型自然界广泛分布，人群普遍易感致病性：我国3~5岁，VCAIgG>90%；幼儿：多数无明显症状，或轻度咽炎、上感；青年期：50%传单；主要唾液传播；口咽部上皮细胞内增殖——B淋巴细胞——全身感染——长期潜伏——免疫低下时复发感染；主要疾病：传染性单核细胞增多症；Burkitt淋巴瘤；鼻咽癌；淋巴增生性疾病；免疫性：抗体：抗EBNA抗体、抗EA抗体、抗VCA抗体、抗MA抗体；中和抗体：抗MA抗体；可阻止外源性病毒感染，不能消灭

2、潜伏感染；细胞免疫为主；潜伏感染持续终生；实验室诊断：血清学方法：IgG，IgM；EBVDNA；相关疾病儿童EBV感染：首发症状：发热（66.8%），咳嗽（14.2%），皮疹（7.9%），淋巴结肿大（5.3%），眼睑浮肿（3.2%），咽痛（1.6%），惊厥（1.6%），肉眼血尿（0.5%）；疾病谱：呼吸道感染（40.5%），传单（17.9%），川崎病（6.3%），ITP（5.8%），病毒性心肌炎（2.6%），病毒性脑炎（2.6%），嗜血细胞综合征（1.6%），类风湿性关节炎（1.0%），急性淋巴结炎（1.0%），面神经炎（1.0%），Evans综合征（0.5%），SLE（

3、0.5%），亚急性坏死性淋巴结炎（0.5%）；传染性单核细胞增多症EBV感染引起；多为原发感染；发达国家：10-30岁；发展中国家：学龄前儿童；潜伏期：5-15天；发病机制：正常B细胞感染B细胞EBV表面抗原变化正常T细胞细胞毒T细胞免疫应答杀伤侵犯组织器官发热咽峡炎淋巴结肿大肝肿大脾肿大皮疹脑炎心包、心肌炎其他系统受累病理：基本特征：淋巴细胞良性增生；非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核吞噬细胞高度增生；肝、心、肾、肺、皮肤、中枢神经系统等重要脏器淋巴细胞浸润；临床表现：前驱症状：乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退等；发热：38-40℃，热型不固定，1-2周；咽峡炎：

4、咽、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，少数溃疡、假膜；淋巴结肿大：1周可出现，全身受累，颈部常见，滑车特异，<3cm，无压痛粘连，热退消散；肝、脾大：肝多数<肋下2cm，肝功能异常，急性肝炎的上消化道症状，轻度黄疸；轻度脾大，疼痛、压痛，偶破裂；皮疹：<10%，多形性皮疹；多躯干，4-6日出现，1周消退，无脱屑、色素沉着；并发症：重症患者神经系统疾病（1-3%）：脑炎、格林巴利综合症、脑膜炎、周围神经炎；急性期心包炎、心肌炎；咽部继发细菌感染；其他：间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血、再障等；扩展：性连锁淋巴细胞增生综合症（X-linkedlymphoproliferat

5、ivesyndrome）：男性患儿，EBV感染之前无症状，感染后出现致死性传单；存活患儿存在低γ球蛋白血症、B细胞淋巴瘤；致病基因：X染色体SH2D1A；突变使CD8+T细胞凋亡异常，导致细胞毒性T细胞增殖失控；实验室检查：血常规：白细胞总数：-/↓→↑；分类：早期中性粒细胞增多，后期淋巴细胞增多，出现异形淋巴细胞（>10%具诊断意义）；血清嗜异凝集试验：1周25%阴性，2周后5-10%阴性；有传单症状时，敏感性85%，特异性94%；EBV特异性抗体：VCA-IgM(+)：新近感染；EA-IgG一过性升高：近期感染或复制活跃；EBV-DNA；诊断：症状：典型三联征：发热、

6、咽峡炎、淋巴结肿大；异性淋巴细胞；特异性抗体/嗜异凝集试验；诊断标准（2007，实用儿科临床杂志）：下列症状中3项：发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝大、脾大；原发性EBV感染血清学证据：抗VCA-IgM(+)和抗VCA-IgG(+)，且抗EBNA-IgG(-)；抗VCA-IgM(-)，但VCA-IgG(+)，且为低亲和力抗体；治疗：自限性对症支持：对乙酰氨基酚或NSAIDs退热；足量液体摄入及营养支持；不需卧床；避免剧烈运动：脾破裂多在3周内，少数7周；其他治疗：疗效不确定抗病毒：一过性减低口咽病毒量，停药后反跳；阿昔洛韦不会明显减少外周血EBV量及症状轻重及持续时间；伐昔洛

7、韦可能减少慢性EBV感染患者的受累B细胞，需服药1年；可能最少11年能消除受累B细胞；激素：轻症患者：可能不影响预后；可能缩短热程；重症患者：合并上呼吸道梗阻、溶血性贫血、血小板减少症；经验提示有效；EBV疫苗：gp-350亚单位；对获得性感染无保护作用；可能减少原发感染传单病人症状；II期临床；慢性活动性EBV感染一种少见的发生在有免疫能力的个体的严重综合征；主要表现为EBV感染后出现慢性或复发性传单症状，伴随EBV抗体的异体改变；病程中可出现严重或致死并发症；病因：和EBV感染T、NK细胞，造成其克隆增殖有关；感染途径不明