最新DRGs简介与临床路径教学讲义ppt课件.ppt

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1、DRGs简介与临床路径概念：DRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRGs简介DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。一、临床路径介绍（一）临床路径的概念（二）临床路径的起源与发展（三）临床路径的作用临床路径的概念临床路径（Clinicalpa

2、thways，CP）比较公认的定义是:由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。四个关键的要素1、其对象是针对一组特定诊断或手术。2、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。3、路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。4、结果是建立一套标准化的治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异、提高质量的作用。临床路径的起源与发展美国波士顿新英格兰医疗中心的护士KarenZander和她的助手们

3、最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。由于实施临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗质量，所以它得到了较广泛的普及，现在美国约有60％的医院已在应用此法。从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。我国对临床路径的应用近几年才引起较普遍的重视，在进行探索性的研究与临床应用，虽然普及范围小，覆盖的病种有限，可以借鉴的经

4、验不多，并且缺少完善的个案管理体系，但可以相信随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径在我国具有较好的发展空间与前景。临床路径的作用1、加强医疗质量管理2．控制医疗成本3．提高医院管理水平4．提高患者满意度二、临床路径的制定（一）组织体系建立（二）制定临床路径（三）文件体系的建立（一）组织体系建立成立临床路径管理委员会要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导小组，对实施过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。（二）制定临床路径1、数据收集与分析2、选择确定对象3、诊疗项目的确定4、标准住院日

5、确定制定临床路径1、资料分析(1)收集、评价基础信息(2)收集专业信息(3)资料综合分析2、选择确定对象：对路径对象的选取，没有严格的限制。许多文献认为临床路径的适用条件包括：发病率高、费用比重大；诊断明确、治疗或处置方式简单；住院日或医疗费用差异小的病例。3、标准诊疗项目的确定（1）现有病历调查诊疗项目的确定应该本着循症的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括：①随机抽取部分病例，对其医嘱信息进行调查。②诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。③诊

6、疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率。诊疗项目使用人数诊疗项目使用比率＝---------------------×100％样本总人数④诊疗项目选择：根据“帕雷托法则”（2－8法则），即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80％左右的病例，选择出现比率大于80％的项目作为入选对象。（该比率不是绝对标准，可以根据病种治疗的复杂程度进行调解，基本在60-80%之间）。（2）临床专家论证将经过调查统计选取的诊疗项目提交临床路径开发小组，在小组专家论证。主要内容包括：对已经入选项目进行判断，是否为常规医嘱；

7、提出漏选的医嘱项目。4、标准住院日的确定质量和成本的控制最终要取决于时间上的规划。在有效控制好时间的基础上处理好质量和成本方显得有意义，这也是欧洲项目管理的一个核心观点。在临床路径管理中，进行合理的时间管理，即制定合理住院天数是首要的，也是最为重要的内容之一。对各项活动所需时间进行估算，明确不同活动所需要的时间和各自在时间上的逻辑顺序。找出活动最早开始时间、最迟开始时间、最早结束时间和最迟结束时间。参考该病种平均住院天数,确定标准住院天数。（三）文件体系的建立为确保临床路径有效运行，根据自身的实际情况，应建立较为完整的临床路

8、径文件体系，具体包括医师版临床路径表单、变异记录单、标准化医嘱单、入出路径标准、出院标准、患者版临床路径表单、病例个案评价登记表和变异分析报告等文件。这些文件从路径开始使用到最终评价，可提供完整的、详细的记录。三、临床路径的实施与管理(一)临床路径的实施(二)实施效果评价(三)变异的管理(