最新CTA在冠状动脉疾病诊疗中的应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新CTA在冠状动脉疾病诊疗中的应用-药学医学精品资料冠状动脉多层螺旋CT造影（CTA）对于冠状动脉形态的评估具有较高敏感性和特异性，适用于多种冠状动脉疾病的诊断与术后随访，具有重要的临床应用价值。与大体解剖接近----心脏三维重建支架植入后再狭窄OPCAB术后随访右冠左心室瘘增粗的右冠状动脉瘘口直径1、扫描前准备训练病人很好地屏气，是保证图像质量的重要条件扫描时选择适当的对比剂流率和剂量选择准确的扫描时间认真而熟练的后处理最终获得理想的冠状动脉及分支图像2、假阳性和假阴性（1）假阳性的原因主要有：（1）比较严重的冠状动脉管壁钙化，狭窄的斑块→容积效应遮蔽管腔→过高估计冠状动脉狭窄（2）部分处

2、在房室间沟内的RCA和LCX的近段、中段（3）假阳性还见于部分心肌桥病例2、假阳性和假阴性（2）假阴性的原因主要有：（1）64层CT的时间和空间分辨率仍存在局限性。（2）64层CT仍无法做到像CCA那样动态观察冠状动脉血流和侧支供血形成的情况。（3）对于比较轻微病变之评估，不同诊断医生对病变判断存在差异。谢谢!护士如何在工作中落实三查七对外二科前言50年代，由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出的“三查七对”制度和程序在全国推广沿用至今，60年来一直是我国护理工作的主要制度。这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量。护理质量真的保证了???我们护士在临床工作中真的落实

3、了吗？如果真的落实了又怎么会发生那么多的差错事故呢？大家知道临床上发错药、输错液体、换错液体的现象时有发生，研究表明，有近一半的护理差错是没有严格执行这一查对制度造成的。什么是三查七对？三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，注射处置后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。三查七对全面吗？药液的质量有效期滴速腕带护理差错案例某护士将1床的口服药发给2床实习生错把雾化吸入药当作静脉给药，用到患者身上。将过期药品用到患者身上，还是家属发现，造成护患纠纷医生已经停止长嘱，但是电脑上没停止，造成患者多用2天甚至几天，护士查对不出。护理差错案例抽血标本时，试管选择有误，造成患者重新抽血，有时

4、遭到投诉晚夜间巡视不够，患者离院或跌倒，护士不知道错把氯化钾当做氯化钠使用手术接错病人，或者手术部位弄错使用胰岛素种类错误漏执行医嘱等护理差错图片举例去年9月海南某三甲医院护士打错液体香港实习医生打错针将两种药物打入脊髓21岁美少女致死为什么会发生差错呢？护士质素因素：1、工作时注意力不集中：往往因工作环境的改变、压力的增加、学业、家庭的影响，女性生理变化、季节因素，不能很好的调节自己的情绪导致工作时注意力分散。护士质素因素2、过于自信和相信她人（尤其是高年资的护士），在一些基础的常规操作中，对于中等年资或高年资的护士来说是驾轻就熟的，她们往往坚信自己绝不会出错。因为以前住院患者及家属自我保护

5、意识淡漠，造成高年资护士养成不良习惯，同时没有做好传、帮、带护士质素因素3、护理工作风险意识不够表现为主动服务意识及分析问题解决问题的能力不够，而出现机械性的执行医嘱导致常规工作出错护士质素因素4、自律性不强工作的指导思想不端正，没有站在患者和家属的角度进行换位思考，表现为责任心不强，自律性不够工作程序因素1、操作程序不明确如多个患者的不同治疗同时进行，易在查对中张冠李戴造成失误工作程序因素2、医嘱处理程序不完善目前执行的转抄医嘱的方法使转抄人和执行人不连贯造成失误，在查对医嘱中单人有声唱而无人应答时造成注意力不集中而出现失误护士落实三查七对的盲区对三查七对的重要性认识不足调查发现：核对用法、

6、时间的落实率100%；药液质量、有效期落实率相对较低。根据检查时段，摆药时查、操作前查落实率相对较高护士落实三查七对的盲区对操作中和操作后查对重视程度不够，走形式的现象普遍存在每个人的大脑都会在不同时期出现瞬间“生理性盲区”，如果输液中，第1次拿错了液体，又没进行第2次，第3次得到正确查对，那么差错不可避免护士落实三查七对的盲区个别护士工作责任心不强，操作中图省事、方便、严重违反操作规程护士落实三查七对的盲区相互依赖这种现象发生在集体治疗时，在摆药时不检查药液质量，药液有效期，认为治疗前还要查对；治疗前不检查，认为摆药时已查过了，由于各个环节人员相互依赖，造成对药液质量及有效期检查的缺陷出现差

7、错的不良影响影响患者的预后，轻者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命影响医院声誉，信誉是医院最大财富，发生差错不仅给患者造成痛苦，还损坏护士形象，影响医院的社会及经济效益影响自身的利益，护士身心健康、经济处罚、挂靠、晋升、评先评优、甚至追究法律责任对策1、重视风险意识教育，严格制度管理辅以人文关怀，关注护士身心健康加强对护理工作风险的思想认识和态度教育，使护理人员对工作的过程及结果有一个清醒的法律