最新AWUA输血不良反应及处理幻灯片.ppt

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1、AWUA输血不良反应及处理输血不良反应定义：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。分类：即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。发生率：无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。过敏反应具有过敏体质受血者输入了含有某种抗原的供血者血液或反复输血致受血者体内产生抗体后，在输血时发生过

2、敏反应。初次可以是供血者血液重抗原物直接引起受血者体内肥大细胞释放活性物质所致。病因：(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：　　再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。所有血制品均可在此类患者引发过敏反应。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。临床表现：(一)轻度：皮肤骚痒、红斑、荨麻疹

3、、血管神经　　　　性水肿（颜面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、哮喘甚至过敏性休克。输血：输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。溶血反应病因：因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→受血者体内抗体↑↑→与供血者RBC反应致溶血。除ABO以外其他血型配血不合亦可引起：Rh、Kidd、Kell、Duffy等血型不合较多见。即发型：可在输血开始后数分钟内出现症状。迟发型：症状在输血后3～10天出现。正在发生严重的溶血性反应的意识清楚的患者，可很快出现相关症状与体征——在输血后数分钟内，输血

4、量只有5～10ml的时候即可出现。因此必须在输血开始阶段密切观察。对意识不清或处于麻醉状态的患者来说，因DIC引起的低血压和出血不止可能是配血不合输血的唯一表现。临床表现：发热、贫血、黄疸、偶尔出现血红蛋白尿，可伴有休克、肾衰、DIC。实验室检查：发现血型不合、血红蛋白尿、游离胆红素增高、血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。预防:1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；3．短期内多次接受输血的受血者，输血前应作抗体

5、筛选试验。细菌污染性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌（特别是假单胞菌）可在2～6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌当血液温度升高时（在室温条件下）能快速增殖。RBC和PLT浓缩液发生细菌污染的比率分别为0.04%和1%~2%。原因：㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者献血时处于菌血症状态（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。临床表现：轻者以发热

6、为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克、肾衰和DIC。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。诊断：㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。输血相关循环超负荷（TACO）TACO是输血诱发的充血性心力衰竭，可危及生命。常见于年幼和60岁以上的老人。发生率占当地人口的1%~8%。TACO通常在输血后1~2小时内发生呼吸窘迫。高危受血者，如年老或婴幼儿发生呼吸窘迫的时间会提前。临床特点是紫绀、血压升高

7、、脉压增大及心动过速。头痛并非特异性症状，但较为常见。TACO的病程并不都呈良性经过，有些病人可能需要更深入的院内治疗和较长的住院时间。诊断：输血过程中或输血后发生急性或日益加重的呼吸窘迫应考虑TACO。鉴别诊断：包括心源性心力衰竭、TRALI、溶血性输血反应和过敏性输血反应。血压升高有助于排除TRALI，可考虑是溶血反应和过敏反应。中心静脉压和肺锲压升高应诊断为TACO。治疗：缓解症状和迅速降低血容量是最佳治疗措施。首先要让病人取坐位及吸氧，如果症状持续，接着应用利尿剂以降低血浆容量或采用降低血容量的放血疗法。输血相关

8、性急性肺损伤（TRALI）TRALI是一种综合征，其主要临床表现是呼吸困难、肺水肿、低氧血症和低血压。症状多在输血后6小时之内发生，但输注血浆制品可在2小时之内发作。死亡率为5%~14%。发病机制尚不明确，输入血液成分中所含粒细胞或单核细胞HLA抗体，在发病机制中起关键作用。目前，尚无特异性实验室诊断方法，胸片示弥散