输血不良反应及处理ppt课件

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1、输血不良反应输血不良反应一、概念受血者在输血过程中或输血后发生的与输血有关的症状、体征。二、分类急性反应：输血开始后24小时内。按时间迟发反应：在输血24小时以后。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。表1输血不良反应的分类急性反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞表2403次输血反应分析*—

2、—————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）—————————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告表3各种血液成分的输血反应率*——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤

3、或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告急性输血不良反应一、轻度反应常于输血开始后数分钟内出现局部皮肤反应，如荨麻疹、皮疹原因：受血者对某种血浆蛋白产生过敏，导致组胺局部释放处理：减慢输血速度+抗组胺药物———————继续输血———————按中度输血不良反应处理30min后评估未进一步发展继续发展预防：既往有输血出现荨麻疹的病史，在输血前30min给予抗组胺药物二、中度反应以非溶血性发热反应常见特别是反复输血或多次妊娠的患者常在开始输血后的15分钟～2小

4、时内，突然烦躁、心跳加快、发热、寒战，体温38～41℃，血压多无变化。原因：血液在保存过程中释放出细胞因子以及输注的白细胞和患者血清中的抗体反应，导致致热源的释放。处理原则停止输血保持静脉通道解热（输血小板时避免使用阿司匹林类）出现支气管痉挛等，静注糖皮质激素和支气管扩张剂15min后评估——————————————症状改善未改善后恶化换新一袋血液重新开始输注，密切观察按严重反应处理注意与轻症溶血反应（观察尿液)和细菌污染血鉴别。预防措施反复输血者或有2次以上的非溶血性发热反应者，在输血前1h给予解热药物，输血开始后3h重复给药。如有可能，减慢输血

5、速度。输注去除白细胞的血液成分三、严重反应急性溶血性反应细菌性反应败血症休克循环超负荷过敏性休克输血相关急性肺损伤1、急性溶血性反应最常见的严重不良反应常由ABO不相容红细胞输血所致原因：患者血浆中的抗体与输入的红细胞发生免疫反应导致其溶解。临床表现：输血开始后数分钟（输血量不到10ml）出现烦躁、心跳加快、发热、寒战、低血压、呼吸困难、腰背痛、酱油尿、少尿、输血部位疼痛、出血倾向等。处理原则立即停止输血，保持静脉通道保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气循环支持，维持血容量和血压利尿，预防肾衰竭监测凝血状态严重者尽早换血预防措施正确标识血样和用血申请单将

6、患者血样注入正确的血样管输血前仔细核对血液同患者的身份是否一致2、细菌性感染献血者菌血症（以小肠耶尔森菌常见）采血时污染献血者皮肤（表皮葡萄球菌）血液加工过程中操作不当（假单胞菌）血袋破损（假单胞菌）水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀（假单胞菌）血液被污染途径：最易致细菌感染的血液品种：血小板（22°C保存），其次是红细胞（4°C保存）污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌（耶尔森菌、假单胞菌）可在2～6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。临床表现：开始后迅速出现，也可延迟至数小

7、时后发生。轻者仅表现为发热，易误诊为非溶血性发热反应重者因败血症休克、急性肾衰竭、DIC而死亡处理原则紧急支持性治疗，维持生命体征正常静脉注射大剂量抗生素3、循环超负荷短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、严重慢性贫血、老年或婴幼儿。临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，端坐呼吸，咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿啰音等。处理原则立即停止输血，保留静脉通道高流量吸氧速效利尿剂强心药物（如西地兰）镇静剂（可用吗啡）血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）氨茶碱

8、肾上腺皮质激素4、严重过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗