最新AIDS脑病(1)教学讲义PPT课件.ppt

《最新AIDS脑病(1)教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、AIDS脑病(1)主要内容中枢神经系统感染的概述HIV所致中枢神经系统感染中枢神经系统感染中的机会性感染中枢神经系统感染的定义由病原体引起的脑实质、脊髓、被膜及血管的炎症性损害按病原分类：细菌、病毒、真菌、原虫等按感染部位分:脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑膜炎、软脑膜炎、脑脊髓膜炎常见的中枢神经系统感染性疾病病毒性脑膜炎及脑炎脑膜炎:腮腺炎V、肠道V、HIV脑炎:乙脑V、疱疹V、HIV、森林脑炎V真菌感染:新型隐球菌性脑膜炎原虫感染:弓形体脑病CNS感染的诊断（外周血常规检查）WBC>10×109/L(尤其是>15×109/L)且中性粒细胞比例升高，首先考

2、虑为细菌感染所致WBC正常或偏低，可能为病毒感染。但乙脑在发病早期白细胞计数增高WBC正常或稍高，嗜酸性粒细胞升高，应考虑寄生虫感染的可能真菌和螺旋体感染的血象变化没有一定的特征，可能为正常或稍高CNS感染的诊断（脑脊液检查）细菌所致：脑脊液混浊，WBC升高，多核为主，糖和氯化物降低病毒所致:脑脊液清亮，WBC轻度升高，以单核细胞为主糖和氯化物正常真菌和寄生虫感染的脑脊液的糖和氯化物也会降低，白细胞仅稍有升高CNS感染的诊断（病原学检查）脑脊液涂片：革兰染色区别G-阳性或阴性菌，球菌或杆菌；抗酸染色找结核杆菌；墨汁染色找新型隐球菌。皮肤瘀点瘀斑涂片：

3、革兰染色咽拭子和痰液涂片：对存在呼吸道症状的患者需要作咽拭子和痰液涂片检查CNS感染的诊断（病原学检查）血液涂片：脑型疟疾等，可以作血液涂片明确病原培养：血液、痰液、组织液等培养，是确定病原诊断的金标准核酸检测CNS感染的诊断（血清免疫学检查）血清抗体检查，尤其是IgM抗体阳性，或者IgG抗体4倍以上升高，都具有诊断意义乙脑病毒、埃可病毒、克萨奇病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、脑膜炎双球菌等都可以通过检查相应抗体确诊CNS感染的诊断（CT、MRI）必要时行颅脑CT、MRI检查单纯疱疹病毒感染所致的脑炎可见颞叶、额叶、顶叶的局部炎症改变。弓形体可见单个

4、或多个环状或低密度病灶常见CNS感染脑脊液特点正常化脑结脑病脑外观无色透明混浊脓性静置有膜清亮微浊压力60-180明显升高升高轻度升高细胞数/mm30-１０L为主>500N为主<500N-L<500L为主蛋白mg/dl15-4０明显升高明显升高升高葡萄糖mｇ/dL４５—８０明显降低降低正常氯化物mmol/l1１８-13０降低降低正常病原阴性致病菌结核杆菌病毒主要内容中枢神经系统感染的概述HIV所致中枢神经系统感染中枢神经系统感染中的机会性感染HIV的中枢神经系统感染病机：HIV的gp120与神经组织的内皮细胞、树突状胶质、星形细胞等细胞表面受体相结合

5、；含有HIV的CD4细胞能够通过血脑屏障病理：HIV可直接侵犯中枢神经系统组织造成神经细胞损伤；炎性脱髓鞘病变HIV的中枢神经系统感染HIV脑膜炎、脑炎AIDS痴呆综合征脊髓病（约20%病人发生）周围神经病（约15%病人发生）肌病AIDS痴呆综合征痴呆的定义痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征其认知障碍是发生在患者神智清醒时其程度足以影响患者的职业和社会活动AIDS性痴呆为可逆性AIDS痴呆综合征（病理）为HIV引起大脑病变所致约75%病人有脑萎缩，以额叶及颞叶为甚神经胶质增生及局部坏死，70%以上有巨噬细胞、淋巴细胞侵润，形成小胶质

6、结节，造成脱髓鞘病变痴呆（临床表现）认知功能缺陷记忆障碍语言障碍或失语失用失认运筹能力紊乱痴呆（临床表现）非认知功能障碍空间认识障碍判断和预见能力障碍脱抑制行为语言、步态和运动精神和行为障碍痴呆（诊断标准）多种认知功能缺陷记忆力障碍（顺行性或逆行性）一种或几种认知功能缺陷：失语、失用、失认、运筹和运作能力缺损等认知功能缺陷的程度：严重达到影响和干扰了社会或职业功能和日常生活（相对于从前的功能水平下降）痴呆（诊断标准）认知功能缺陷呈进行性恶化，至少需要6个月的病程无神志障碍认知功能缺陷不只是出现在谵妄状态时，若与谵妄并存，于谵妄恢复和消失后认知功能缺陷

7、仍然存在痴呆（诊断－画钟试验）可检测：涉及空间构造、记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能操作更简单、省时，也更易被患者所接受评定方法：“0－4分法”。简单、敏感和易行因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面其痴呆确诊率可达75%痴呆（诊断－画钟试验）方法：要求患者画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待患者画一圆并添完数字后，再命患者画上大小或分时针，把时间指到7点11分等记分：画一封闭的圆1分；数目字位置正确1分；12个数字无遗漏1分；分时针位置正确1分判断：4分为认知功能正

8、常，3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍HIV－周围神经病HIV感染早期即可发生，甚至成为HIV感染最早的症