最新9 鼻出血.教学讲义PPT.ppt

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1、9鼻出血.Epistaxisisanemergenceofotolaryngology.Forthepatient,anosebleeding–evenatrivialone–canoffenbeatraumaticandfrighteningevent.Itisimportanttoappreciatethatepistaxiscanbemassiveandrapidlyfatal.Themajorityofepistaxisareself-limiting,butitisvitaltoapproachallcases,evenminorones,inasyst

2、ematicway.2EtiologyLocalcauses1.Trauma2.Inflammation3.Tumor；4.Lesionsofseptum5.Foreignbodies378910血方法1、烧灼法2、填塞法鼻腔可吸收性物填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。3、血管结扎法4、血管栓塞法111213（三）全身基本和特殊治疗1、全身基本治疗（1）镇静剂（2）止血剂：立止血、安络血、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。（3）维生素：维生素C、K4、P。（4）鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和

3、可能出现的贫血或休克。（5）有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。2、特殊治疗：（1）鼻中隔粘膜划痕术、鼻中隔粘骨膜下剥离术。（2）因全身性疾病引起者应请相应专科诊治。14核心制度首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨论制度核心制度死亡病例讨论制度。查对制度。病历书写制度。病历管理制度。交接班制度。新技术准入制度。临床输血制度正常压力性脑积水神外二定义-脑积水分类病因:梗阻性和交通性脑积水按颅内压情况可分为高颅压和正常压力脑积水按病程可分为急性和慢性脑积水。定义Normalpressurecranialhydrocepha

4、lus(NPH)：指脑室内压力正常，或正常值高限，同时伴有脑室扩大。病因病因明确的NPH：蛛网膜下腔出血脑膜炎肿瘤无明确病因的NPH:家族性病因脑脊液动力学变化学说：1、脑内压力梯度形成，在蛛网膜颗粒内阻塞时，产生良性高颅压。2、脑脊液波动压增高，可以使脑室扩大。3、脑组织受压产生的脑血流减少。4、脑内的神经物质异常。5、继发性神经原损害。病理生理发病初期脑脊液压力增高,经过一段时间的高颅压后使脉络丛萎缩,分泌减少;脑室系统扩张,使粘连或中脑导水管的瓣膜被撑开而通畅;脑脊液通过退行的室管膜渗进脑组织,形成组织液,再由通透性增加的脑组织毛细血管吸收;血块或炎性组织被

5、吸收,脑脊液循环通畅;脑室壁溃破,脑室与蛛网膜下腔之间建立交通临床表现进行性进展；步态不稳；记忆力障碍；尿失禁；行为改变、癫痫、帕金森氏病。诊断影像诊断：1、CT:脑室系统非梗阻性扩大。2、MRI:全脑室系统,脑底池及侧裂池扩大,冠状位显示高位脑凸面脑沟及蛛网膜下腔狭窄。3、MRI电影成像:导水管狭窄鉴别诊断脑萎缩：老年性痴呆等脑室发育畸形：治疗脑室腹腔分流术三脑室底部造瘘有效性谢谢！