最新7-桂花雨-公开课ppt课件.ppt

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1、7-桂花雨-公开课自读要求：1、作者喜爱桂花吗？从哪些地方可以看出来呢？2、找出相关语句，并划线。姿态迷人至少邻居成熟完整尤其提前浸香飘十里我会这里的桂花再香，也比不上家乡院子里的桂花。母亲为什么这样说？你能理解母亲吗？思乡之“情”这里的桂花再香，也比不上家乡院子里的桂花。思乡之“情”桂花摇落以后，挑去小枝小叶，晒上几天太阳，收在铁盒子里，可以加在茶叶里泡茶，过年时还可以做羔饼。每回我写到我的父母、家人或师友，我都禁不住热泪盈眶，我忘不了他们对我的关爱，我也珍惜自己对他们的一份情，像花草树木似的，谁能没有根呢？我常常想，我若能忘掉亲人师友，忘掉童年

2、，忘掉故乡，我若能不再哭，我宁愿搁下笔，此生永不再写，然而，这怎么可能呢？——琦君《烟愁》后记思考：从这段话中，你觉得琦君是一个怎样的人呢？童年是多么的美好，那一幕幕回忆都将永驻我们心间……学习文中的表达方法，用手中的笔，去撷取童年生活的浪花，写一写难以忘怀的人和事。拓展练笔现当代女作家，原名潘希真，浙江永嘉人，毕业于杭州之江大学中文系，师从词学家夏承焘。1949年赴台湾，在司法部门工作了26年，并任台湾中国文化学院、中央大学中文系教授。后定居美国。出版散文集、小说集及儿童文学作品30余种，内有《烟愁》《细纱灯》《三更有梦书当枕》《桂花雨》《细雨灯

3、花落》《读书与生活》《千里怀人月在峰》《与我同车》《留予他年说梦痕》《琦君寄小读者》《琴心》《七月的哀伤》以及《琦君自选集》等。琦君再见!亚临床甲状腺功能亢进症的防治一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念二、分类及临床表现三、发病机制四、防治亚临床甲状腺功能亢进症14概念亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，但是TSH减低。诊断SH应排除引起暂时性TSH降低的其他原因亚临

4、床甲状腺功能亢进症15分类及临床表现一、依据病因分类：√内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见于Graves病(GD)早期，GD经治疗后恢复过程中的一个阶段或Graves眼病、自主性甲状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。亚临床甲状腺功能亢进症16分类及临床表现√外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替代治疗者。亚临床甲状腺功能亢进症17分类及临床表现二、临床表现亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊

5、乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。亚临床甲状腺功能亢进症18发病机制一、GD临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血清甲状腺激素水平恢复正常60-90天后，TSH水平也恢复正常，但临床发现有部分患者的TSH水平长期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一般认为这种现象是由于垂体—甲状腺轴的平衡恢复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与GD患者体内存在的TSH抗体受体（TRAb）有关。亚临床甲状腺功能亢进症19二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病，目前认为本病是在

6、遗传基础上，有应激因素参与而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生一系列变化，主要是通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。亚临床甲状腺功能亢进症发病机制20发病机制三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者再作用于全身组织器官，动员各

7、种功能活动对刺激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的相互作用。亚临床甲状腺功能亢进症21发病机制四、在应激状态下，可通过消弱抑制性T淋巴细胞的激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发生功能低下，只有GD例外，因为出现的自身抗体（甲状腺兴奋性抗体TSAb）所针对的抗原为甲状腺细胞表面的TSH受体，后者被TSAb激活可引起甲状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘脑—垂体—甲状腺的激活，导致血中甲状腺激素的升高。应激使大鼠血清TSH浓度急剧降低。手术应激使人血清TSH暂时急性降低，并使血清TSH在夜间增高

8、的现象消失。亚临床甲状腺功能亢进症22发病机制下丘脑的内分泌功能又受神经系统其它部位的影响。下丘脑和更高极的中枢神经及周围