最新6步态分析1教学讲义ppt课件.ppt

《最新6步态分析1教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、6步态分析1一、步行周期二、常见的异常步态步态是人类步行的行为特征。步行周期分期支撑相（Stancephase)早期中期末期摆动相(Swingphase)早期中期末期支撑相足底与地面接触的时相占步态周期的60%早期包括首次触地和承重反应，约占步态周期的10%。首次触地指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置。首次触地的正常部位为足跟，参与的肌肉主要包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌。首次触地异常是造成支撑相异常的最常见原因之一。承重反应指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程，骨盆运动在此期间趋向稳定。参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌。支撑足

2、首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地。由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。中期支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，约占步态周期的40%。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡。末期指下肢主动加速蹬离(pushoff)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌(向心性收缩)、髂腰肌(离心性收缩)。身体重心向对侧下肢转移，对侧足跟着地至同侧足离地这一时段，又称为摆动前期。摆动相足在空中向前摆动的时

3、相占步态周期的40%早期从足趾离地起，到屈膝最大角度，此时大腿摆动至身体正下方。主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步态周期13%~15%。参与的肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头肌。如果廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍(髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢前向摆动，导致步态异常。中期从膝关节屈曲最大角度起到小腿与地面垂直为止。足廓清仍然是主要任务，占步态周期的10%。参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。末期从小腿与地面垂直为止，至同侧足跟再次着地为止。主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步态周期的15%。参与的肌肉包括

4、腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌。§常见的异常步态1、短腿步态一侧下肢缩短2.5cm以上患侧在支撑期可见同侧骨盆及肩部下垂，又称之为斜肩步。患者以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走。骨性因素：骨干缩短，关节脱位、发育不良、畸形、强直等。肌性因素：肌营养不良、肌无力。神经因素：儿麻后遗症、周围神经损伤等。2、关节挛缩步态①髋屈曲挛缩常有代偿性腰椎过伸及对侧步幅缩短。2、关节挛缩步态②膝屈曲30°以上时出现短腿步态；膝伸直挛缩时，患腿摆动期常有下肢外展或同侧骨盆上提，以避免足部拖地。膝过伸的常见诱因：跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸膝塌陷步态时采用膝过伸代偿支撑相伸膝肌痉挛

5、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡膝过伸的矫正方法：股四头肌的牵伸训练股四头肌的肌力训练膝关节的控制训练臀大肌肌力训练3、关节挛缩步态③踝跖屈挛缩时，足跟不能着地而出现马蹄足。在摆动期以髋及膝过度屈曲来代替踝背屈障碍，状若跨过门槛，又称跨槛步。3、肌肉无力步态①--胫骨前肌步态因足下垂，摆动相髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨槛步。足跟着地时不能控制足掌下落速度，致使足掌拍地有声。3、肌肉无力步态②—小腿三头肌步态小腿三头肌软弱时，患足后蹬无力，身体向前推进困难，致使对侧步幅缩短，足跟离地延迟，致使支撑后期患侧髋下垂。膝塌陷：小腿三头肌（比

6、目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态，即支撑相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。在不能维持膝关节稳定时往往使用上肢支持膝关节，以进行代偿膝塌陷的矫正方法：①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，可站斜板和手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）以抑制腘绳肌肌张力，同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。②对痉挛严重的，有条件的可行局部肌肉神经阻滞，必要时有条件

7、的可给以伸膝矫形器以辅助治疗。③加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。3、肌肉无力步态③—股四头肌步态患者身体前倾，使上身的重力线在膝关节旋转轴前方通过，从而维持被动伸膝，久之会造成膝反屈畸形。当被动伸膝机制不能奏效时，患者在支撑期常俯身用手后压大腿，使膝伸直，称为扶膝步态。3、肌肉无力步态④—臀大肌步态伸髋肌（臀大肌）无力时，患者常在支撑期后仰躯干，使上身的重力线在髋关节后方通过，以维持被动伸髋，并控制身体的惯性前冲，结果形成挺胸凸肚的步态,又称鹅步。矫正方法：臀大肌的肌力训练如伸膝后踢腿、抗阻后

8、踢腿；俯卧背飞靠墙伸髋踏