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1、6中医护理学四诊及护理整体观(2)望诊《难经》:「望而知之谓知神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧」.四诊中以「望」为第一,在诊断中占有重要地位.人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系,尤其是面部,舌部与脏腑的关系更是密切.望神得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表征.失神:眼神呆滞,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗,患病或体弱.假神:病危患者突然出现精神短暂好转的假象,此为临终之兆.望舌脏腑通过经络与舌相连。无论生理或病理均能反映于舌。舌为“脏腑的外候”“外露的
2、脏腑”。舌与脏腑的关联舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:肾舌边:肝胆舌质颜色红舌主热证急性热病属里热证,慢性病多为阴虚证绛舌里热及阴伤情况较红舌更为严重淡白舌主虚证,寒证气血不足或阳虚紫舌瘀血,阴寒内盛舌质形态胖嫩气虚阳虚芒刺热重裂纹热甚伤阴或阴虚血虚舌苔分类及常见病证苔色白苔表证,寒证黄苔里证,热证灰苔湿.热证黑苔热盛,寒证苔质厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪传里或内有痰湿食滞者,舌苔多厚润燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿内停所致.腻苔多为湿重的征象.白腻苔为寒湿,黄腻苔为湿热光苔正气
3、亏虚或脾胃薄弱的征象白苔黄苔灰苔黑苔滑苔腻苔光苔淡红舌薄白苔脏腑机能正常健康人之舌色淡白胖嫩齿痕舌脾肾阳虚水湿内停治法:温补脾肾兼以利湿裂纹舌气血亏损脾胃气虚治法:养血润燥健脾利湿舌红苔黄腻苔黄为热苔腻为湿、食滞溼热痰涎交结治法:清热、化湿、袪痰闻诊包括听声音和闻气味两方面声音与气味均是在脏腑的生理与病理变化中产生,故能反映脏腑的变化.听声音:听病人的语声.呼吸.咳嗽及呃逆等声音来辨别病证的虚实寒热.语言.呼吸.咳嗽声高有力多为热证,实证.语言.呼吸.咳嗽低缓乏力多为寒证,虚证.闻诊闻气味:嗅闻病人体内发出的各种气味
4、及分泌物,排泄物与病室的气味.病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证,热证.臭气不重的是虚,寒证.问诊医师询问患者自觉症状,过去健康状况及家族史.透过问诊了解病因,疾病的传变与过去治疗情况.现在的症状是辨证的重要依据.十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴具当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见.问头身头晕:久眩属阴,暴眩属实.身痛:痛无定处,伴随有头痛,恶寒,发热为外感表证.问胸脇胸闷:胸口郁闷,咳嗽无力为肺气虚.脇痛:疼痛游窜不定,为肝气郁结;胸脇疼痛有定处且痛有定处,则为血瘀.切诊正常脉象:一息
5、(一呼一吸)四至(每分钟60-80次).不浮不沉,柔和有力,节律一致.切诊部位:桡动脉处,分为寸.关.尺三部份左手:寸-心关-肝尺-肾右手:寸-肺关-脾尺-肾(命门)病态脉的种类.状态及常见病证病态脉脉搏状态常见病证浮脉浅浮,轻触即得表证,外感病初期沉脉深沉,重按始得里证,脏腑疾病,内伤数脉脉搏速率快,一息超过五次(每分钟超过90次)热证迟脉脉搏速率慢,一息不足四次(每分钟少于60次)寒证洪脉脉形粗大,充盛有力热盛之证细脉脉形细小如线久病虚证弦脉脉搏硬而有力,如按琴弦肝阳亢盛或肝气郁结,疼痛涩脉脉搏艰涩不利气滞血淤,
6、血少或伤精滑脉脉搏流利,圆滑有力痰盛,食滞,发热结带脉脉搏或快或慢,时有停止博动气血虚衰,血淤,气滞Thankyou必修一沁园春长沙毛泽东独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？携来百侣曾游，忆往昔峥嵘岁月稠。恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。曾记否，到中流击水，浪遏飞舟？雨巷戴望舒撑着油纸伞，独自彷徨在悠长、悠长又寂寥的雨巷，我希望逢着一个丁香一样的结着愁怨的姑娘。她是有丁香
7、一样的颜色，丁香一样的芬芳，丁香一样的忧愁，在雨中哀怨，哀怨又彷徨；她彷徨在这寂寥的雨巷，撑着油纸伞像我一样，像我一样地默默彳亍（chì
8、chù）着冷漠、凄清，又惆怅。她静默地走近，走近，又投出太息一般的眼光她飘过像梦一般的，像梦一般地凄婉迷茫。像梦中飘过一枝丁香的，我身旁飘过这女郎；她静默地远了，远了，到了颓圮（pǐ）的篱墙，走尽这雨巷。在雨的哀曲里，消了她的颜色，散了她的芬芳，消散了，甚至她的太息般的眼光，丁香般的惆怅。撑着油纸伞，独自彷徨在悠长，悠长又寂寥的雨巷，我希望飘过一个丁香一样的结着愁怨的姑娘。再别康桥
9、徐志摩轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我轻轻的招手，作别西天的云彩。那河畔的金柳，是夕阳中的新娘；波光里的滟影，在我的心头荡漾。软泥上的青荇，油油的在水底招摇；在康河的柔波里，我甘心做一条水草。那榆荫下的一潭，不是清泉，是天上虹；揉碎在浮藻间，沉淀着彩虹似的梦。寻梦？撑一支长篙，向青草更青处漫溯；满载一船星辉，在星辉斑斓里放歌。但我不能放歌，悄悄
