最新47-阴阳易瘥后劳复病辨证论治教学讲义ppt.ppt

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1、47-阴阳易瘥后劳复病辨证论治学习要求：掌握竹叶石膏汤证熟悉治疗差后劳复证治了解阴阳易了解差后饮食调理第一节阴阳易证治（392）理解：1、通过性生活可以传播疾病，如AIDS、淋病2、房事过度，最易伤人精气3、烧KUN散起安神定志作用（二）小柴胡汤证差后发热的基本治法（394）病人病史：伤寒，差后——余热未尽，正气未复主证：发热——复见发热治疗：随证治之邪在少阳——小柴胡汤脉浮在表——以汗解之脉沉实，里有积滞——以下解之（三）牡蛎泽泻散证差后腰以下有水气的治法（395）大病差后主证：从腰以下有水气（腹、臀、下肢有积水之感，或现轻度浮肿）——下焦气化失司，湿热阻滞治疗：牡蛎泽泻

2、散——清热逐水（四）理中丸证差后虚寒喜唾的证治（396）大病差后主证喜唾——胸寒及胃，频频作唾久不了了——日久不愈诊断：胸上有寒——寒饮聚于胸膈治则：当以丸药温之方药：宜理中丸——温中补虚（五）竹叶石膏汤证病后余热不清，气液两伤的证治（397）伤寒证候解后——伤寒愈后，气液两伤，余热未尽虚羸——久病伤形，元气未复少气——内有余热，热邪伤气气逆欲吐——热扰于胃，胃气上逆治疗竹叶石膏汤主之——清热益气生津二、差后饮食调理（398）病人现症脉已解——脉象缓和，已如平人日暮微烦——傍晚微烦缘由以病新差，人强与谷脾胃尚弱，不能消谷处理：损谷则愈小结：调治偏实（热）烦热、痞满——枳实栀

3、子汤发热和法——小柴胡汤汗法下法水肿（湿热）——牡蛎泽泻散偏虚（寒）喜唾——理中丸——温中健脾（虚寒）虚羸少气气逆欲吐竹叶石膏汤——清热益气生津（虚热）护理损谷——节制饮食，保护胃气节欲——节制房事，保护肾精暑湿广州中医药大学温病教研室陈银环一、概述定义：暑湿是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。初起证候表现：寒热、头胀、胸闷、身体痛楚为主要表现。发病季节：多发于夏季或夏秋之交。前人对本病的认识前人多将暑湿放在暑病或暑温中论述。《内经》“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭”。《金匮要略》：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛”。“太阳中热者，

4、暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。“太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂散主之”宋代陈无择《三因方》“暑湿者，恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不自胜持，此并伤暑湿所致也”前人对本病的认识明王纶《明医杂著》：“治暑之法，清心利小便最好”。李东垣：清暑益气汤----实暑湿而设。喻嘉言“凡治中暑病，不兼治其湿者，医之过也”清叶天士：“暑必兼湿”王孟英：“暑多兼湿”与现代医学的关系发于夏季——上呼吸道感染急性胃肠炎钩端螺旋体病夏季热可参考暑湿辨证论治登革热肠伤寒某些流行性乙型脑炎二、病因病机(一)病因内因：正气虚弱，脾胃先

5、伤，元气不足。外因：外感暑湿病邪。此外：贪凉饮冷易发暑湿兼寒。（二）病机特点1、发病急骤，初起以寒热、身痛等暑湿郁遏卫气或暑湿兼寒束表证候为主。2、继之进入气分，蒸腾上、中、下三焦。3、既有暑热之性易耗津伤气、化燥化火、伤络动血、郁结发黄等病机变化——暑热见症突出又有湿邪重浊粘滞易困阻中焦——湿邪郁阻。4、暑湿化热后，进入营血分，病变与暑温邪在营血阶段相似。(三)病变过程示意图暑湿病邪初起——暑湿在卫暑伤肺络邪干胃肠气分困阻中焦弥漫三焦暑湿伤气营血分与暑温相似三、诊断要点1、发病季节：夏令酷暑湿盛季节。2、起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3、临床

6、：发热、心烦、尿赤——暑热内盛兼有湿邪内阻的表现。4、病程中可有出血、发黄之变证。本病应与暑温、湿温和伏暑等作鉴别。四、鉴别诊断伏暑、暑温、湿温，正本一源，前后互参，不可偏执五、辨治原则基本治法：清暑热、化湿浊调气机、和脾胃结合病变部位和兼变症对证治疗暑湿化燥化火——则可参考暑温证治六、辨证论治暑湿伤卫邪干胃肠暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦暑伤肺络暑湿伤气暑湿余邪未尽1、暑湿伤卫病机：暑湿郁遏卫气分证候：阳暑—身热，汗出，微恶寒，头痛胀重，身重肢节酸楚,脘痞,口不渴，舌红，苔白腻或微黄腻，脉浮数或濡数。阴暑—发热无汗，恶寒甚则寒战，身形拘急，身重疼痛，脘痞，心烦，时有呕恶，苔腻，

7、脉浮弦或浮紧。辨证要点：发热恶寒，身重肢痛，脘痞苔腻治法：透邪达表，涤暑化湿方药：卫分宣湿饮或新加香薷饮香薷—疏表散湿青蒿—清解暑邪、透解湿邪鲜荷叶—清暑利湿滑石、茯苓、通草、淡竹叶、冬瓜皮—淡渗湿热杏仁—宣通肺气香薷—疏表散湿银花、连翘—清热涤暑厚朴—行气化湿扁豆花—消暑化湿临床运用如寒郁或湿邪不甚—香薷可减量；寒郁甚而无汗者—选加荆芥、防风等；湿郁较甚者—选加苏叶、藿香、佩兰、生姜皮汗出明显者—应弃用香薷；可用苏叶、藿香代替香薷；暑热较甚而躁烦者—选加黄连、栀子、莲子心口干明显者—加芦根、花粉咽喉肿痛者—加牛蒡