最新2腹部损伤护理大专132教学讲义ppt课件.ppt

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1、2腹部损伤护理大专132第十三章、腹部疾病病人的护理第二节：腹部损伤病人的护理一、概述(一)、发病率：平时：0.4--2.0%；战时：50%；其死亡率达10%—20%；多数腹部损伤同时伴有严重的内脏损伤，对伤员的生命构成严重的威胁。实质性脏器或大血管损伤：大出血空腔脏器受损破裂：严重的腹腔感染早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关健。(三)、临床表现：由于伤情的不同，临床表现可有很大差异，分述如下：（一）、腹壁损伤：1、闭合性腹壁损伤：局限性腹壁肿痛和压痛；可见皮下淤血斑；多无胃肠道症状；无腹膜炎症状；肠鸣音存在2、开放性腹壁损伤：腹壁有伤口；伤口可流血，其他症状与闭合性伤

2、相同(一）腹内器官损伤：1、空腔器官损伤，腹部表现以腹膜炎症状为主，有腹膜刺激征，后期可出现腹胀、肠麻痹，严重者可发生感染性休克2、实质器官或血管破裂：失血为主，(肝、肾、胰破裂)，表现有面色苍白、脉快、血压低、尿少等，甚至发生休克；出血多者有腹胀、移动性浊音，腹痛不明显四、诊断：（一）闭合性腹部伤：重点确定有无腹内脏器损伤：1、询问受伤经过，向病人或护送人员2、 全身状态检查：生命体征检查、急诊处理、术前准备3、腹部体征检查：有下列情况，应考虑有脏器损伤(1)、持续性腹痛，伴有腹膜刺激征(2)、肝浊音界消失或有移动性浊音(3)、有呕吐、便血、尿血(4)、腹痛固定且特定部位压痛明显(5)、

3、直肠指诊：有血迹、压痛或波动感。4、诊断性腹腔穿刺术，常用，方法介绍，有液体5、影象学检查：X线、B超、CT阳性发现6、诊断性腹腔灌洗术，有意义但临床不常用7、腹腔镜检查及治疗：阳性发现。（二）开放性腹部损伤：1、检查步骤、方法同闭合性腹部伤。2、仔细检查伤口，受伤脏器多在伤口深处3、全身症状和腹部体征4、火器伤口要综合判断5、伤后至少要清创缝合，重点做好术前准备（三）合并腹外损伤：1、骨盆骨折的腹膜后血肿，防止误探腹腔。2、脊柱损伤：胸神经受刺激腹壁体征。3、肋骨骨折并有肝、脾包膜破裂：避免漏诊。膈破裂：发生严重破裂口疝，表现呼吸急促、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛并发休克，及时行X线检查。（四

4、）腹部震荡症：必须除外腹内脏器损伤后才能诊断、治疗：腹部湿敷、针灸。五、治疗：(一) 急救：1、全身处理2、 局部处理3、诊断未明禁用麻醉止痛药（二）治疗要点：1、禁食、补液、胃肠减压2、防止感染，应用破伤风抗毒素和抗生素3、手术处理：(1)、清创术(2)、剖腹术：术中大多置引流4、代谢支持。六、腹内器官损伤的处理原则：腹部损伤时，其损伤的机会为：小肠伤→脾肝破裂→结肠损伤严重内脏损伤唯一获救的机会是早期手术，不要等待恶化时再进行。(一)、小肠损伤小肠损伤机会多，特点是：1、常多处破裂，2、裂口小时症状轻，易误诊，应密切观察。手术方式：1、修补术2、肠切除术3、肠外置术(二)、脾损伤：约占

5、闭合性损伤25％。分为中央型、被膜下和真性破裂。部份包膜下血肿可在伤后1－2周因微小外力而破裂出血。脾损伤85％有包膜及脾实质破裂，多见于脾上极和膈面。一经诊断原则上应紧急行脾切除术，儿童可采用保脾手术。1、 原因：(1)、外伤(2)、脾肿大2、类型：(1)、真性脾破裂(2)、中央性脾破裂(3)、包膜下脾破裂/1-2周可发生真性脾破裂3、治疗：(1)、包膜内损伤：保守治疗，严格制动，密切观察(2)、真性脾破裂：纠正休克、施行手术，出血少可保守治疗(3)、手术方法：脾切除；部分切除；脾自体移植；脾修补(三)、肝损伤：1、原因：(1)、外伤(2)、肝癌2、伤后情况：(1)、浅表肝破裂出血可自行

6、凝止(2)、包膜内或中央型肝破裂形成局部脓肿(3)、较大肝破裂及肝血管破裂可发生致病大出血(4)、合并胆囊胆管膈肌破裂，临床表现重3、治疗：抗休克，小浅裂伤可自愈。大出血时立即手术，阻断肝门。手术原则：确切止血，去除无生机的肝组织，缝合伤口，彻底引流。手术方法：缝合修补，部分肝叶切除，压迫止血。(四)、结肠损伤：1、特点：(1)、腹膜炎发展缓慢(2)、手术容易漏诊(3)、腹腔感染严重(4)、吻合口不易愈合2、手术方式：(1)、结肠造口术(2)、右半结肠损伤修补或切出吻合术，近端插管造口(3)、破裂肠管外置术，近端插管造口(4)、彻底清除粪便，术中应用抗生素，术后常规引流七、腹部损伤护理问题

7、(一)、气体交换受损(二)、组织灌流不足(三)、疼痛(四)、皮肤完整性受损(五)、有感染的危险(六)、活动无耐力(七)、焦虑和恐惧八、腹部损伤病人的护理措施：(一)、处理腹壁损伤：正确处理腹壁皮肤的各种不同损伤，如擦伤、皮下淤血、血肿、软组织挫伤、裂伤等(二)、严密观察病情变化：1、每15—30分钟监测生命体征一次2、观察病人神志、面色、腹部体征的变化情况3、疑有腹膜剌激征者可行腹腔穿刺术4、观察病人有无合并症：胸、恼、