最新2第二章泻下剂幻灯片.ppt

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1、2第二章泻下剂分类：寒下→里热积滞实证●寒下药＋行气药温下→里寒积滞实证●通下药＋温里药（辛热/甘温）润下→肠燥便秘证●润下药（寒下/温肾）＋行气或开降肺气药逐水→水饮壅盛于里的实证●逐水药＋扶正药攻补兼施→里实积滞正虚证●泻下药＋补益药注意事项：1、泻下剂是为里实证而设，若表证未解，里实不甚，应根据先表后里的原则，先解表邪，待表解里实已成，方可纯用泻下。若表证未除，里实较甚，宜用表里双解之法。2、年老体弱，新产血亏，经期，病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下，或先予攻下，兼顾其虚；或攻补兼施，虚实兼顾。3、泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。4

2、、服泻下剂后，不宜早进油腻或不消化食物，以免影响脾胃功能的恢复。5、孕妇当慎用泻下剂，以防堕胎。热厥：系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病：由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂：为胃肠实热上扰心神所致。病机实热积滞内结肠胃，腑气闭阻，热盛伤津。功效：峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。特点：配伍：泻下与行气并重煎法：先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”……（《伤寒来苏集》）临

3、床应用：用方要点：痞满燥实俱全，舌红苔老黄，甚黑起芒刺，脉沉实。使用注意：1、热结不甚、年老体弱及孕妇不宜用。2、中病即止。临证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。附方：1、小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功效：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功效：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。三承气汤比

4、较（组成、用法、功用、主治）大承气汤大黄、芒硝、枳实、厚朴。先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。泻下与行气并重，为峻下。主治痞、满、燥、实俱备之阳明腑实重证。小承气汤大黄、枳实、厚朴量减。三味同煎。泻下与行气并轻，为轻下。主治痞、满、实而燥证不明显的阳明腑实轻证。调胃承气汤大黄、芒硝、炙甘草。大黄与甘草同煮，芒硝溶服。泻下与甘缓配伍，为缓下。主治阳明燥实内结而无痞满之证。第二节温下适应证：里寒积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满，腹痛喜温，手足不温，苔白滑，脉沉紧等。药物配伍：温里散寒与通下并用。大黄附子汤（《金匮要略》）组成大黄三两附子三枚，炮细辛二两主治

5、寒积里实证。腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。病机寒实内结，阳气不通，肠腑传化失职功效温里散寒，通便止痛主证病机分析：寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。功效：温里散寒，通便止痛方解：君附子——温阳祛寒臣大黄——泻下通便攻积大黄借附子之大热，其寒性去而走泻之用存，荡涤胃肠，攻下寒积。佐细辛——辛散温通，既助附子温里散寒而止痛，又可宣通阳气而除郁热。本方用药特点：1、大黄、附子同用，属“去性取用”之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。临床应用：

6、用方要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。临证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚气血弱者，加党参、当归。温脾汤(《备急千金要方》)组成附子大者一枚大黄四两干姜二两人参二两甘草二两主治脾阳不足，冷积内停证。便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟。主证病机分析：寒积阻于肠道——腹痛（脐下）便秘。脾阳不足——手足不温，苔白不渴，脉沉迟。病机：脾阳不足，冷积内阻，虚中夹实功用：温补脾阳，攻下冷积方解：君：附子——温壮脾阳以散寒凝大黄——泻下通便以荡积滞二药配伍，

7、去性取用(去大黄寒凉之性，取大黄攻下之用)，温下冷积。臣：干姜——温中祛寒，助附子温阳散寒。佐：人参——补脾益气，合附子、干姜温补阳气以扶脾阳（助阳先须补气，气旺促阳复）。佐使：甘草——助人参健脾益气，防大黄泻下伤中，调和诸药。特点：温补（辛热与甘温）与泻下（苦泻与甘缓）二法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。附子与大黄配伍附子、干姜的量大于大黄大黄附子汤与温脾汤之比较：温脾汤虚中夹实手足不温脉沉迟温下＋甘温补气大黄附子汤实发热脉弦紧温下＋温散临床应用：用方要点：便秘或久利赤白，腹痛，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟。临证加减：腹中胀痛，加厚朴

8、、木香。腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。使用注意：热结便秘或阴亏便秘者忌用。尿毒宁组成：温脾汤去干姜，加半夏、桃仁