最新2甲状腺功能亢进(1)课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲

2、扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅2甲状腺功能亢进(1)弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer

3、病）碘致甲状腺功能亢进症（IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）垂体TSH腺瘤病因2弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）3自身免疫反应自身免疫病三、Graves病的病因及发病机制2.发病机制7遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用免疫功能紊乱Ts细胞功能降低Th细胞功能增强B淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAb）免疫复合物免疫反应导致GD多种病理生理变化TSH受体甲状腺毒症甲状腺肿大眼征三、临床表现9高代谢综合征疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿多食善饥体重显著下降三、临床表现-

4、--甲状腺毒症10精神、神经系统多言好动紧张焦虑烦躁易怒注意力分散震颤，腱反射亢进三、临床表现---甲状腺毒症11心血管系统症状：心悸、气短、胸闷体征：心率快S1亢进心脏增大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）Bp：脉压↑，周围血管征三、临床表现---甲状腺毒症12消化系统排便次数增多重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸肌肉骨骼甲状腺毒症性性周期性瘫痪肌病、骨质疏松、肢端粗厚三、临床表现---甲状腺毒症13生殖系统女性：月经减少甚至闭经男性：勃起功能障碍，偶见乳房发育造血系统白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板寿命缩短紫癜三、临床表现---甲状腺毒症14甲

5、状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛重要的体征：甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音三、临床表现---甲状腺肿大15眼征：单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）三、临床表现---眼征16单纯性突眼突眼度19～20mm少瞬眼（Stellwag征）上眼睑挛缩上眼睑不随眼球下落（vonGraefe）前额皮肤不能皱起（Joffroy）眼球辐辏不良（Mobius）三、临床表现---眼征17甲状腺危象甲状腺毒症性心脏病T3型甲状腺毒症淡漠型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前黏液性水肿Graves眼病四、特殊临床表现及类

6、型18主要诱因：1.应激状态2.严重躯体疾病3.口服过量TH制剂4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象（thyroidcrisis）19临床表现：1.高热:T>39℃2.心动过速:心率>140次/分钟3.大汗4.大量失水、休克5.消化道症状：恶心、呕吐、腹泻6.中枢神经系统症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷甲状腺危象（thyroidcrisis）20主要表现：心房颤动心力衰竭甲状腺毒症性心脏病（thytoxicheartdisease）21主要表现：多见于碘缺乏地区和老年人实验室检查TT4、FT4正常TT3与FT3增高TSH水平减低甲状腺

7、131I摄取率增加T3型甲状腺毒症（T3toxicosis)22多见于老年患者起病隐袭主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等淡漠型甲亢（apathetichyperthyroidism）23特点：血清T3、T4正常TSH降低不伴或伴有轻微的甲亢症状主要依赖实验室检查结果才能诊断亚临床甲亢（subclinicalhyperthyroidism）24妊娠一过性甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症产后GD妊娠期甲亢25多见于胫骨前下1/3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏

8、或减退，或伴痒感胫前黏液性水肿26胫前黏液性水肿27常见临床表现:-眼部刺激症状-突眼度超过正常值上限4mm-眼球活动受限