最新28肾脏病营养治疗课件ppt.ppt

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1、28肾脏病营养治疗UrinarySystem泌尿系统21,2,3,Formation:﹡Kidney﹡Ureter﹡Urinarybladder﹡Urethra31,2,3,71,2,3,膀胱urinarybladder上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。Position:81,2,3,尿道Urethra男性尿道maleurethra细长，曲·女性尿道femaleurethra短阔,直91,2,3,肾是营养代谢过程中的一个重要器官101,2,3,肾脏肾单位肾小球旁器结缔组织血管神经（

2、制造尿液）肾小体肾小管Capi丛肾小囊（外部）（内部）capi出球capi入球capi肾动脉肾间质与肾素的分泌、调节有关肾静脉111,2,3,一．生理功能1.生成尿液排泄:体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用（99％以上的水和很多物质被吸收）将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素等重新吸收到血液循环。选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。121,2,3,肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。疾病时，蛋白尿。球管失衡时，肾小球滤过率肾小管正常重吸收钠水潴留。131,2,3,3.调节水分及电解质的

3、代谢调节酸碱平衡按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。141,2,3,4.内分泌功能合成:肾素（血管紧张素）、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化:1,25－(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞的再生。151,2,3,收集病史因将重点放在：有无肉眼血尿、排尿困难、多尿、有无腰痛、夜尿、尿毒症的症状体征注意询问水肿、高血压、蛋白尿等161,2,3,肾脏疾病的防治（一）一般治疗1、饮食与营养：如肾病综合症，尽管丢失pro,血中蛋白↓，但仍需限制高蛋白饮食；因为限制pro，一

4、样可刺激适应性反应，包括进餐后刺激蛋白合成、抑制分解→血pro↑.如有肾损，需进一步限制pro，同时限制盐和磷的摄入。2、预防和控制感染：因为会导致病情进展3、避免加重肾损的因素：如药物、疲劳等171,2,3,肾脏疾病的防治（二）药物治疗1、糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂2、控制血压：本身肾小球的病变伴有Bp↑,而Bp↑又可造成病情加重。Bp<130/85mmhg.3、减少蛋白尿，因蛋白尿本身对肾脏有害。4、维持水、电介质和酸碱平衡5、中西药结合治疗181,2,3,肾脏疾病的防治（三）肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、肾移植191,2,3,二

5、.病因201,2,3,1.变态反应性疾病引起如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。2.感染引起包括细菌、病毒、寄生虫等211,2,3,3.肾本身血管病变如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞（附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子）、肾血管性高血压等所致的肾病。221,2,3,4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。231,2,3,5.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒

6、、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。241,2,3,肾小球疾病一组疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压原发性病因继发性遗传肾病综合征急进性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因不明确，可能由免疫反应作用，也有遗传、及非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症等。251,2,3,血尿：疾病状态下，肾小球基底膜断裂，RBC进入尿中。多为无痛肉眼血尿或镜下血尿，持续或间隙发作。相差显微镜检查可鉴别血尿的来源。如伴有大量蛋白尿多提示为肾小球源性血尿。261,2,3,蛋白尿：疾病状态下，肾小球虑过膜通透性↑→蛋白尿以白蛋白为主271,2,3,水肿：疾

7、病状态下，肾小球滤过率↓→排水↓→水肿水肿多从颜面部开始蛋白丢失→渗透压↓→液体进入组织间隙→水肿水肿从下肢开始此外还有激素的参与，导致水肿281,2,3,高血压：水钠↑→Bp↑肾素－血管紧张素降压物质减少291,2,3,三.常见的营养代谢障碍1.脱水、水中毒2.低蛋白血症3.高氮质血症4.高血钾症、低血钾症5.低钠血症301,2,3,四.膳食治疗目的1.预防和治疗尿毒症，控制膳食蛋白质。2.预防和治疗由于水、钠潴留而引起的水肿。3.预防和治疗电解质的紊乱。4.维持患者营养的需要。5.防治高氮质血症，控制膳食蛋白质。311,2,3,五

8、．营养治疗原则1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）热能不足PRO糖异生AA分解BUN热能不足