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1、肾脏疾病的营养治疗11,2,3,肾是营养代谢过程中的一个重要器官21,2,3,一．生理功能1.生成尿液排泄:体内代谢废料、有害毒素等。(尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)2.肾小管的重吸收作用将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质以调节电解质浓度，维持水和渗透压的平衡。31,2,3,肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。疾病时，蛋白尿。球管失衡时，肾小球滤过率->肾小管正常重吸收->钠水潴留。41,2,3,3.调节水分及电解质的代谢调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出或吸收正、负离子。51,2,3,4.内分泌功能合成:肾素（血管紧张素）
2、、前列腺素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持正常血压。活化:1,25－(OH)2D3,促进钙吸收产生:红细胞生成素，促进红细胞的再生。61,2,3,二.病因71,2,3,1.变态反应性疾病引起如:过敏性紫癜、系统性红斑狼疮其它结缔组织疾病。2.感染引起包括细菌、病毒、寄生虫等81,2,3,3.肾本身血管病变如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞（附壁、脂肪栓子、肿瘤栓子）、肾血管性高血压等所致的肾病。91,2,3,4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。101,2
3、,3,5.药物毒素引起药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类使用不当或过量。 毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆等或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。111,2,3,三.常见的营养代谢障碍1.脱水、水中毒2.低蛋白血症3.高氮质血症4.高血钾症、低血钾症5.低钠血症121,2,3,四.膳食治疗目的1.预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。2.预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。3.预防和治疗电解质的紊乱。4.维持患者营养的需要。131,2,3,五．营养治疗原则1.掌握膳食热能和蛋白质的摄入量；1）热能不足PRO糖异生AA分解BUN热能不足PRO合成受阻2
4、）肾脏疾病BUN、Cr机体中毒机体受损抵抗力下降，PRO尿，水肿。141,2,3,3）需要蛋白质，选择种类很重要肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降，NEAA水平升高采用优质蛋白质，增加EAA量151,2,3,4）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。高蛋白膳食(无肾衰) 5）热能以碳水化物、脂肪(植物油)为主要来源（90%)以节约和保护有限的蛋白质。161,2,3,2.调节膳食中电解质含量：主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。1)钠盐：限制钠盐:合并浮肿、高血压、心衰时补充钠盐:肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时171,2,3,K:根据血钾高低调整钾供给量。补钾
5、：尿量↑，钾丢失↑多食水果、果汁等。限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，机体细胞分解↑→血钾含量↑→肾衰病人致死的原因。K+：700－2000mg/d。去K+方法：用水预煮弃去汤汁，不宜饮用茶与咖啡（P149表）181,2,3,P:在低蛋白膳食中已无形中得到限制。 若病人血磷仍升高时临床过去常给服用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出可降低血磷。（骨软化等铝中毒）191,2,3,现在：钙盐CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、枸橼酸CaCa、P可在软组织沉积－－异位钙化所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。201,2,3,Ca：Ca：1200～1600mg/d（800m
6、g）但为防止CaP乘积过高－－异位钙化血P降至正常再补钙。211,2,3,Mg:肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。Fe:晚期病人可有出血倾向和贫血。 膳食中除补充含铁丰富的食物以外， 临床常采用输血补救。221,2,3,3.水分的控制：肾浓缩能力尿量脱水液体摄入浮肿、少尿或无尿液体摄入严重水肿，肺水肿严格限制液体，最小500ml/日。231,2,3,液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水－内生水＋显性失水＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d内生水＝体内代谢生产的水分约300～400ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或
7、引流的失水量241,2,3,例如：1.病人无显性失水,液体入量=500ml＋前一日尿量。2.若病人出现发烧， 体温每升高1℃,不显性失水应增加10％～15％。251,2,3,4.膳食纤维防便秘、改善糖耐量，减少结肠Ca使细菌产NH3增加粪便N的排泄，BUN20～25g/d261,2,3,5.掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性,又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果……酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类……可通过食物来改变尿液的酸碱性271,2,3,几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎
