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1、最新256层CT在全肝脏灌注中的应用-药学医学精品资料前言器官微循环的血流动力学状态称为灌注,反映灌注状态的成像称为灌注成像。肝脏具有独特的双重供血,肝动脉与门静脉血供比为一,在肝动脉系统和门静脉系统之间还存在多途径的相互交通除正常肝前言脏血管的解剖变异外,在各种病理情况下,肝动脉系统、门静脉系统以及肝静脉系统之间的血液动力学发生更为复杂的变化。灌注成像,无需使用放射性同位素,即可达到形态与功能诊断的有机结合,近年来,传统CT的局限性③灌注指标的测量在一定程度上受对比剂浓度、注射速度、靶层面及感兴趣区的选择等多种因素影响。2
2、56层CT的优势256层螺旋CT以其亚秒水平（0.27S）的时间分辨率和亚毫米级的空间分辨率保证了良好的图像质量。因而全肝灌注模式具有不可替代的优点:能够实现全脏器(病灶整体)的大范围灌注,能对不在肝门区或远256层CT的优势离肝门区的病变进行灌注成像诊断,有利于灵活选择合适的层面设置ROI，无需患者刻意憋气，使获得的灌注参数更准确、更全面,扩大了临床应用范围。检查设备荷兰PHILIPS256层iCT扫描方案患者空腹,于肘前静脉留置20G的静脉套管针,扫描前10min口服清水500ml,扫描时加用腹带,扫描过程嘱患者平静呼吸
3、。先行上腹部平扫,确定肝脏范围,再应用螺旋扫描全肝灌注模式(床板循环往复移动),用扫描方案双筒高压注射器以5ml/s速度注入对比剂优维显(370mgI/ml)40ml并随即用生理盐水20ml以同样速率注入,于注入对比剂后8s开始全肝灌注扫描。扫描参数探测器排列128mm×0.625mm层厚5.0mm,间距5.0mmPitch0.758,120kV,100mAs,360°旋转时间0.33s,扫描时间共扫描15次，以使对比剂在肝脏循环形成完整的动态曲线。灌注模型去卷积数学模型（双对比斜率法）优点：①不需要对肝脏血流作出过多假设。
4、②对注射速度要求不高,可以使用较低的注射速率一般4-5ml/s。呼吸控制扫描过程中患者加用腹带后嘱平静呼吸,而非屏气,可以使扫描总时间达到105s,即避免了大幅度图像漂移而且操作简便,适合大部分检查患者,轻度的图像漂移在肝脏专用灌注软件中可通过单层调整感兴趣区功能来修正,形成较光滑完整的TDC曲线。工作站处理分析方法:在第一肝门区层选择主动脉、门静脉及脾脏取圆形感兴趣区(ROI),观察所得到的时间-密度曲线(TDC)。肝脏则在病灶内、病灶周边、正常肝实质不同部位取ROI,所取ROI尽量足够大,以减少噪声,应避开大血管、及坏死
5、区。工作站处理ROI选择完成后，即可生成肝脏的灌注彩图，并得到其灌注参数：肝动脉灌注量(HAP)门静脉灌注量(HPP)总肝灌注量(TLP)肝灌注指数(HPI)肝灌注指数（HPI）CT平扫（横断面）门静脉灌注量（HPP）总灌注量（TLP）灌注曲线肝动脉灌注量（HAP）工作站处理病灶区ROI则同时可以获得以下灌注指标：达峰强度（PE）血容量（CBV）血流率（CBF）达峰时间（TTP）肝动脉灌注曲线肝动脉及肝内病灶灌注曲线血流量CT平扫（横断面）峰值强度达峰时间血流率灌注曲线血流量CT平扫（横断面）峰值强度达峰时间血流率灌注曲线门
6、静脉及脾静脉肝动脉（横断面）双肾动脉肠系膜上动脉肝动脉（冠状位）双肾动脉CT增强扫描的MIP及MPR重建通过观察以上灌注指标，并与病灶的形态学相结合，可以清楚的反映肝脏内部及病灶的血液动力学变化过程和血流灌注特征,是一种简单实用的方法,值得进一步临床应用和推广。谢谢硬膜下积液聂文彬硬膜下积液（subduralfluidaccumulation）又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。分为急性和慢性，急性在数小时内形成（少见），慢性者数天或数周。定义硬膜蛛网膜软膜形成原因
7、脑脊液积液多发生于枕部着地，原发性颅脑损伤患者。积液多在幕上额颞区，多发生受力的对冲部位。原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。慢性硬膜下积液的临床症状不明显，常常被漏诊或误诊。临床特点积液常有被膜包裹，CT片上呈新月形低密度影影像学表现大面积脑梗死后，大脑半球灌注极差，导致脑组织坏死，萎缩。形成双侧硬膜下积液。脑梗塞后硬膜下积液三个月后复查脑梗死后硬膜下积液如果没有颅内压增高的临床症状，硬膜下积液不需要处理，会慢慢吸收慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。有的可转为慢性血肿。
8、动态观察积液量是否增加，复查颅脑CT。保守治疗临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者。幕上积液量>25ml者，幕下>8ml，手术治疗利于病情恢复。占位效应较重，有明显的颅高压症状，影像学检查（CT或MRI）示脑室、脑池受压、变形，中线移位>10mm者。手术指征互学互长
