最新21阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症课件ppt课件.ppt

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1、21阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症课件一、病因1、上呼吸道狭窄或堵塞喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞鼻和鼻咽口咽和软腭舌根部2、肥胖（1）舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。（2）肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合症。3、内分泌紊乱4、老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS。二、病理生理１、PaO2下降PH值下降呼酸气促、发绀、烦躁不安PaCO2上升严重者发生呼吸骤停２、缺氧交感神经兴奋小动脉收缩肺循环压力右心负担加重心力衰竭体循环压力左心负担加重脑损害智力减退、记忆力下降、性格改变

2、或行为改变等３、低氧血症肾上腺髓质大量血压升高、心跳加快高碳酸血症释放儿茶酚胺甚至心率紊乱２、手术治疗（１）病因治疗：如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。（２）悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）或腭咽成形术（ＰＰＰ），是近年来常用的治疗ＯＳＡＳ手术方法之一。（３）激光手术广东医学院附属石龙博爱医院神经外科内容提要定义形成原因病情特点临床分型与表现诊断鉴别诊断治疗定义硬膜下积液（subduralfluidaccumulation）又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。硬膜下积液占颅

3、脑外伤的0.5%～1%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。硬膜下积液可以分为急性和慢性，一般急性少见，在数小时内形成，慢性者可有包膜。形成原因脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，对脑其支持作用。脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模下积液正是由于脑脊液进入硬膜而形成。病情特点1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12分的原发性颅脑损伤患者。2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位，多发生

4、受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。临床分型与表现1、消退型：青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。2、稳定型：以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为

5、消退型或演变型。3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后22—100天内，保守治疗过程中，积液可转变为水瘤，包膜形成后发生包膜出血而导致慢性血肿，常发生在积液1个月以后。而早期手术打断了积液转变为水瘤及包膜形成的过程，故外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易发生在手术治疗的病例中。临床分型与表现1、消退型：青壮年多

6、见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。临床分型与表现2、稳定型：以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。临床分型与表现3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质

7、损伤，可伴有意识障碍和病理征。临床分型与表现4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后22—100天内，保守治疗过程中，积液可转变为水瘤，包膜形成后发生包膜出血而导致慢性血肿，常发生在积液1个月以后。而早期手术打断了积液转变为水瘤及包膜形成的过程，故外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易发生在手术治疗的病例中。诊断1、头部外伤史。2、有神经系统的症状或体征。3、影像学检查可确诊。CT表现为额颞顶部新月状低密度区，常进入纵裂前部，脑组织受压，CT值为0—10Hu。鉴

8、别诊断慢性硬膜下血肿：血肿T1和T2一般为高信号，积液与脑脊液信号一致，表现为T