阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 课件.ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义及相关概念定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。低通气（通气不足）：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%。相关概念睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。二、分型（一）中枢型（CSA）（二）阻塞型(OSA)（三）混

2、合型(MSA)分型中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效的气流通过。（最多见）混合型：混合型在开始时为一短暂的中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停。三、病因病因：1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲2、口腔病变：如巨舌症3、某些先天性颌面部发育畸形：如Pierre-robin综合征。4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退致粘液性水肿，肥胖等。四、病理生理任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压

3、增加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。各系统病理生理1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。2、心血管系统：1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常（如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。3、血液系统：

4、因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。五、主要症状症状：白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退，易出差错，事故。夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通常不能自知），失眠，梦游，梦魇等，少许夜间遗尿；有时出现幻觉。六、检查与诊断1）病史询问和一

5、般检查2）纤维鼻咽喉镜检查或电子鼻咽镜检查3）多导睡眠检测法（PSG）---最重要的诊断手段。4）影像学检查：头测量法（X线），透视电影5）听性脑干反应测试6）其他检查：生长激素浓度，甲状腺功能监测等七、非手术治疗1)调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；黄体酮或甲羟孕酮提高呼吸中枢对动脉血压中CO2的敏感性；变应性鼻炎应用抗过敏药物，改善鼻塞。3）减肥疗法。4）气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法，鼻瓣扩张器。5）鼻腔持续正压通气疗法。手术治疗及指针手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气疗法）治

6、疗无效时。手术主要指针：1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力；2、伴发有心律失常等心功能紊乱者；3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；5、影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞，或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；6、经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。手术注意事项麻醉有较多潜在风险性，有时应用小剂量的镇静、镇痛药物便可导致呼吸停止；肥胖者颈短而粗或有解剖异常，均可给手术和麻醉造成困难

7、；术前需做好充分准备，应由有经验的医师进行操作；最好行清醒气管插管，或先置入鼻咽或口咽通气管之后方行麻醉诱导，有时还需将下颌向前抬起，以防止上呼吸道阻塞；同时准备好硬管支气管镜及气管切开等抢救器械；过度肥胖或伴慢性低氧血症者的心肺功能往往有潜在的不足，全麻和术前用药常使肌张力减退，容易导致窒息或呼吸衰竭，经缜密研究后可考虑施行术前气管切开术；术后应待患者充分清醒后方可拔去气管插管；行气管切开术者需戴气管套管2-7天后方考虑拔管。手术治疗1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻瓣塌陷扩张术，鼻息肉及肿瘤切除术。2）咽部手术：●扁桃体切

8、除术和（或）腺样体切除术●悬雍垂腭咽成形术（UPPP）●激光悬雍垂腭成形术（出血少，疼痛轻，但不切除扁桃体，故扁桃体肥大或重症OSAHS不宜采用）●腭咽成形术（PPP）3）舌部手术：舌缩小成形术、激光舌根切