最新2017年秋八年级语文人教版（成都课件_第五单元19 蝉 （共24张ppt教学讲义ppt.ppt

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1、2017年秋八年级语文人教版（成都）课件_第五单元19蝉（共24张PPT）与耐药性相关的细菌的酶陶冬梅耐药机制1灭活酶或钝化酶.2.抗生素的渗透障碍3.靶位的改变4.其它：拮抗物细菌在环境中产生多种酶，与细菌的致病性、侵袭力、耐药性等有关。β－内酰胺酶钝化酶乙酰转移酶酯化酶β－内酰胺酶β－内酰胺酶是一群酶，已知就有170种以上，是细菌对β－内酰胺类抗生素耐药主要作用机制。β内酰胺酶通过其作用位点Ser-OH对β内酰胺环上的羧基碳发生亲核攻击使环打开，形成由酯键连接的酰酶复合物中间体，然后迅速水解酰酶中间体的酯键使酶再生，释放

2、已失活的β内酰胺部分，细菌因此产生耐药性，其水解效率是细菌耐药性的主要决定因子。β－内酰胺酶较常用的是根据一种Ambler分类法分成A、B、C、D四类，另一常用的是Bush功能分类法。主要的酶有头孢菌素酶、青霉素酶、广谱酶、超广谱酶、金属酶等。G＋球菌产生β－内酰胺酶一直较少发生进化，G－杆菌主要产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLs），尤以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌多见。另一类重要的头孢菌素酶为几乎所有的肠杆菌科（除了沙门菌属和克雷伯菌属的某些种）和铜绿假单胞菌产生，称为AmpC酶。自然状态下细菌产生此酶的量很少，

3、但某些细菌如阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌等在β－内酰胺类抗生素的作用下可大量诱导产生，导致细菌对除碳青酶希类之外的所有β－内酰胺类抗生素耐药。钝化酶分类氨基糖苷类钝化酶，是质粒介导，由G－菌及部分G＋菌产生，已知的钝化酶有三类：乙酰转移酶，核苷转移酶，磷酸转移酶。氯霉素乙酰转移酶灭活氯霉素红霉素酶和其他灭活酶超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析室内质量控制：阴性质控：ATCC25922不产ESBL的标准菌株大肠埃希菌，阳性质控：ATCC700603产头孢噻肟型ESBL的标准菌株肺炎克雷伯菌。超光谱β－内酰胺酶（ESB

4、Ls）的检测结果分析执行标准：根据NCCLS对抗菌药物敏感性试验K-B法.表型确证试验本实验室采用Oxoid药敏纸片头孢他啶，头孢他啶∕棒酸；头孢噻肟，头孢噻肟∕棒酸现将2007年以来本实验室对临床送检标本培养出的136例大肠埃希菌、102例克雷伯菌属的ESBLs表型确定结果分别进行统计。超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表1136例大肠埃希菌ESBLs表型确定结果统计表标本类型总例数产ESBLs酶例数ESBLs阳性率血液1860.33尿液6750.07痰51240.4合计136350.26结果显示，血培养标本大

5、肠埃希菌产ESBLs菌株约占33%；尿液标本大肠埃希菌产ESBLs菌株约占7%；痰标本大肠埃希菌产ESBLs菌株约占47%超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表235例大肠埃希菌ESBLs阳性表型确定结果统计表标本类型头孢他啶型头孢噻肟型ESBLs阳性率头孢他啶型头孢噻肟型血液2*60.200.86尿液250.250.83痰4200.160.84合计6290.170.83附：*表示头孢他啶、头孢噻肟同时阳性的表型。表2表明头孢噻肟型为大肠埃希菌产ESBLs的主要表型，约占83％，头孢他啶型占17％，该统计结果符合相

6、关文献报导的在中国境内产ESBLs菌株大多为头孢噻肟型的报道。35例中检测出一例很少见的，头孢他啶和头孢噻肟同时阳性的表型。通过联系临床了解到，该例标本来自一位患慢性疾病的老年病人，可能与病人的机体免疫状态及长期使用广谱抗生素的既往史密切相关。超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析表3102例克雷伯菌属ESBLs检测结果统计表肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌标本类型例数头孢头孢ESBLs例数头孢头孢ESBLs他啶型噻肟型阳性率他啶型噻肟型阳性率血液2-------尿液6-10.172---痰876290.405-10.20合

7、计956300.387-10.14表3表明，临床标本肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占38%，其中痰标本占了40％，痰标本克雷伯菌属中产酸克雷伯菌产ESBLs菌株约占20％，总的克雷伯菌属为39％，为痰中主要产ESBLs菌属，而头孢他啶型与头孢噻肟型的比例约为1∕6，和大肠埃希菌ESBLs表型比例分配基本相同。超光谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测结果分析由于国内医疗界对使用抗生素的控制不是很严格，加之β内酰胺酶的不断进化发展，ESBLs的阳性率将随着临床不规范的用药越来越高,应该引起大家警醒。与耐药性相关的细菌的酶THANKY

8、OU!