最新1绪论骨性标志教学讲义ppt.ppt

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1、1绪论骨性标志临床常用技术操作的应用解剖学是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的；以研究临床常用技术操作所涉及的器官的位置、形态、结构和毗邻关系为目的，其特点是将解剖学知识与技术操作的有关内容紧密结合，已成为一门崭新的实用性很强的边缘学科，她随着临床医学的发展而发展，并为其发展起到了一定的促进作用。第一章概述80年代初，著名解剖学家钟世镇教授提出了解剖学研究应与临床学科相结合的倡议，得到了广大解剖学工作者的响应，其意义重大，它赋于解剖学新的活力，使濒临困境的人体解剖学呈现出“柳暗花明又一村”的光明前景。解剖学与临床学科的结合出现了临床应用解剖学，如与显微外科有关的

2、显微外科解剖学，与影象学有关的断层解剖学，与护理专业有关的护理应用解剖学，与麻醉专业有关的麻醉应用解剖学，等等。这些临床应用解剖学的出现对相应的临床学科的发展起到了重要的推动作用，同时，解剖学工作者也从临床上得到了大量的科研课题，促进了临床应用解剖学的发展。第一节应用解剖学的形成崔功浩(1994)等对颈内静脉的行程、毗邻关系，静脉角与胸锁关节的关系进行了观测，提出了最佳穿刺部位、进针角度和深度；范冷艳(1982)等观测了锁骨下静脉的走行、长度及毗邻关系，指出穿刺点以选择锁骨下入路，锁骨内、中1/3段交点处或稍外侧为宜，右锁骨下静脉穿刺的成功率较高。马富(1987)、杨书

3、善(1987)分别对股静脉穿刺、前、后囟穿刺有关的解剖学部位、毗邻关系作了详细描述；丁自海(1991)等实验研究表明，在一个局部连续肌肉注射青霉素超过10天可致肌纤维混浊肿胀，进而肌纤维萎缩，结缔组织增生，并形成挛缩带。顾玉东（1988）、丁自海(1993)分析了肌肉或静脉注射所致神经伤的解剖学因素、病理改变、临床表现及预防措施。临床应用解剖学研究尚有许多空白点—，过去涉及到的有些解剖学问题尚需进一步阐明或补充。随着医疗、护理新业务、新技术和新设备的出现，与之相关的解剖学问题又会不断提出。只有深入到临床护理工作，才能及时发现问题，解决问题。第二章表面解剖学学习目的：通过

4、观察和触摸人体表面的骨性、肌性标志，或通过投影线来确定某个器官的位置与毗连关系，以指示查体，治疗和护理技术操作的部位、方向、角度和深度。最佳方法：理论、标本、活体相结合，用手触摸；用眼观察第一节常用骨性标志一、头颈部骨性标志1.翼点（太阳穴）(1)位置:位于颞窝底，是额、顶、颞、蝶四骨的汇合处，多数呈“H”，少数为“N”，骨质薄弱，内邻血管(2)临床意义:2.乳突位于耳垂的后方，为颞骨的一部分，胸锁乳突肌止于此。3.囟：（1）概念:（3）临床应用前后囟深面有上失状窦通过，位置表浅、恒定，是新生儿颅囟穿刺的常用的部位（2）前、后囟的位置和闭合时间4.眶上切迹（孔）（1）位

5、置：眶上神经和血管由此穿过，用指尖压迫此处有明显疼痛，如为轻度昏迷，病人反应较为敏感；中度昏迷，病人反应迟钝；重度昏迷，病人无反应。（2）临床意义5.颧弓位于耳屏至眶下缘的连系线上，长约三横指，以上为颞窝，以下为颞下窝颧弓位置突出，是颌面部骨折的好发部位颧弓上缘相当于颞叶前端下缘；颧弓下缘与下颌切迹之间间隙中点为上、下颌神经阻滞麻醉的进针点6.甲状软骨上端突出部为喉结，成年男性明显。其上缘平第4颈椎上缘，向两侧相当于颈总动脉分叉处7.环状软骨1）是喉与气管、咽与食管的分界线形似指环，构成喉的底座是颈部的重要标志：2）平对第6颈椎横突，可作为头颈部出血的临时压迫止血点4）

6、是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志3）喉梗阻时，是环甲膜穿刺的标志之一二、胸部主要骨性标志1、胸骨角2）平对第4胸椎体下缘，是计数胸椎的标记之一1）是计数肋骨的标志之一3）是气管杈平面7）是上下纵隔分界平面8）是心底平面4）是左主支气管与食管交叉处5）是胸导管由右侧转向左侧上行的部位6）是主动脉起、止端胸骨角2、剑突、肋弓（2）临床意义：肝、脾触诊的标志3、胸骨下角——两侧肋弓在胸骨下方交汇形成的夹角，内有剑突（1）概念及位置：4、剑肋角（1）位置—剑突与肋弓的交角5、肋和肋间隙—胸腔和腹腔上部器官上下位置关系的定位标志。（2）临床意义：左侧为心包穿刺进针部位。1.棘突

7、（特别是第七颈椎）2.肩胛冈3.肩胛骨上、下角三、腰背部主要骨性标志4.骶管裂孔和骶角（1）位置（2）临床意义：麻醉进针方向的定位标志四.上肢主要骨性标志1、桡、尺骨茎突2、肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴伸肘时，尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一水平线上。屈肘时，尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、外上髁处于一等腰三角形。五.下肢主要骨性标志1.髂嵴（1）位置（2）临床意义：腰穿定位、阑尾体表投影五.下肢主要骨性标志2.坐骨结节（1）位置（2）临床意义：坐骨神经体表投影：坐骨结节与大转子连线中点稍内侧。产科测量骨盆径线。五.下肢主要骨性标志3.髌骨和腓