最新19、短暂性脑缺血发作PPT课件.ppt

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1、19、短暂性脑缺血发作教学目的与要求1、熟悉脑血管病的病因。2、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、治疗。3、熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。4、了解短暂性脑缺血发作的病因、发病机理。短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是短暂的、局部的脑血液供应不足，引起其相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复，不留任何神经功能缺失。【病理】缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。【临床表现】(一)一般特点:1.本病多在50～70岁发病，男多于女。2.发

2、作突然，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时；3.恢复后不留神经功能缺失；4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。(二)颈内动脉系统TIA1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫.2.对侧感觉障碍.3.失语、一过性黑朦等.(三)椎－基底动脉系统TIA1.以眩晕症状最为常见，也可同时出现复视，共济失调，吞咽困难。2.交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状．内囊病变：由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过，因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外，可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏

3、盲，即“三偏综合征”。【诊断和鉴别诊断】诊断要点1．大多有动脉粥样硬化病变.2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。3．症状体征在24小时内完全恢复。4.颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。鉴别诊断　　1．局限（部分）性癫痫　本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于鉴别。　　2．昏厥　其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。　　3．美尼尔综合征　一般起病年龄较轻，发病时间多超过24小时，无神经体征，多次发作后常听力减

4、弱。【治疗】（一）病因治疗　如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。　　（二）抗血小板聚集药物的应用阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。（三）扩容抗凝治疗　见脑血栓形成治疗。　　（四）手术治疗　颈动脉内膜剥离术。肌力耐力训练南方医科大学附属珠江医院康复科汪孝红肌力训练的定义恢复肌肉功能增强肌肉力量肌力训练的应用1．防治废用性肌萎缩。2．防治疼痛所致肌萎缩。3．促进神经系统损害后的肌力恢复。4．帮助维持肌病时的肌肉舒缩功能。5．选择性增强肌肉、调整肌力平衡。6．增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡。7．增强肌力和改善拮抗肌平衡。

5、8．增强腹肌和盆底肌训练肌力练习的机制和基本原则肌肉体积增大肌纤维增粗收缩蛋白、肌红蛋白增加酶蛋白增加ATP、热能含量和糖原储备增加毛细血管密度增加结缔组织量增多。运动时和运动后肌肉的即时变化肌肉疲劳时：肌肉收缩力量、速度和耐力下降，肌肉内能源物质、收缩蛋白与酶蛋白消耗。休息过程消耗获得补充，生理功能恢复超量恢复阶段：各项指标继续上升并超过运动前水平，以后又再下降到运动前水平。超量恢复是肌肉训练的生理学基础。超量恢复示意超量恢复规律肌肉练习引起一定的肌群疲劳，因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得

6、明显效果。要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行。肌肉练习主观用力程度与练习效果关系肌力练习基本方法的选择必须先行肌肉功能测试根据原有肌力水平来选择肌力练习方式。肌力为o时电刺激以延缓肌萎缩。传递神经冲动的练习，即作主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩。此时大脑皮质运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向周围传递，直至神经轴突再生达到瘫痪肌群。这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。传递冲动可与被动运动结合进行。肌力为1—2级时肌肉电刺激疗法。肌电反

7、馈训练。肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。助力可由治疗师或患者的健肢提供，也可由患者用健肢通过棍棒、滑轮或特殊器械提供。肌力达2级时，可进行免负荷运动，即减除重力负荷的主动运动。免负荷运动带子、滑轮悬挂肢体肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使运动易于完成。肌力为3—4级时主动运动训练抗阻运动训练等张练习(isoton

8、icexercise)利用肌肉等张收缩进行抗阻练习。练习时，肌肉克服阻力作大幅度关节运动，故又称为动力性练习(dynamicexercise)。运动过程中肌肉产生的张力视阻力大小而定，在收缩过程中大致稳定不变。等张练习的基本方法该法是直接或通过滑轮举起重物的练习，如举哑铃或沙袋、拉力器等练习。其特点是所用重物的绝对重量不变，但由于运动中肢体杠杆位置的改变，阻