最新18.祛痰剂课件ppt.ppt

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1、18.祛痰剂一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：痰证。（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半【用法】上药口父咀，每服四钱，用

2、水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕。【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳

3、止；—燥湿化痰；*君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—合半夏即小半夏汤。①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒。乌梅—敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。使：炙甘草—调和诸药。*配伍要点：1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》【临床应用】1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。2、临证加减：若寒痰

4、而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、衍化方：①本方（去乌梅）+南星、枳实导痰汤（痰厥）②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣涤痰汤

5、（涤痰开窍）6、类方比较：二陈汤—杏苏散温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两甘草炙，一两茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。痰热内阻胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。【方解】即二陈汤加竹茹、枳实而成君：半夏—化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使

6、痰热清则无扰心之患。佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；橘皮—理气化痰；白茯苓—健脾渗湿以消痰；生姜—和胃止呕；大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹【临床应用】1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。2、临证加减：若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连；若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、

7、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。4、附方：本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志十味温胆汤5、类方比较：二陈汤—温胆汤清气化痰丸《医方考》【组成】瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两胆南星半夏各一两半【用法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。【主治】痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气痰热壅肺喘，舌红苔黄腻，脉滑数阻滞气

8、机:胸膈痞满，【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。《医方集解》“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”《成方便读》“……气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气……。”【方解】君：