最新17A21床查房糖尿病总结课件PPT.ppt

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1、17A21床查房糖尿病总结主诉男性，78岁口干、多饮3年，加重伴消瘦3月2014-03-17收入院现病史患者3年前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，于我院就诊查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖15mmol/L，诊断2型糖尿病，予饮食控制，血糖控制不满意，加用降糖药物。曾间断服用过阿卡波糖半片，一日2次降糖治疗，但患者未规律监测血糖情况，未规律服药；3月前感口干、多饮症状加重，伴消瘦（具体不详），以四肢变细为主，近半年来患者感双下肢无力，行走不稳，未曾摔倒，曾来我院测随机血糖27mmol/l，未进一步诊

2、治。辅助检查入院后随机血糖：测不出血常规：正常。尿常规示尿葡萄糖4+，尿酮体阴性。急诊八项：尿素氮18.07mmol/L，肌酐175umol/L，血糖30.10mmol/L。生化21：ALT 15U/L，AST 17U/L，ALB34g/L，尿素氮14.76mol/L，肌酐194umol/L，尿酸690umol/L，血糖13.14mmol/L，胆固醇3.41mmol/L，甘油三酯4.07mmol/L，LDL-C 1.22mmol/L，HDL-C 0.69mmol/L，DIC全项：纤维蛋白原408mg/

3、ml。心肌损伤标记物及BNP、血沉、肿瘤常规、甲功、感染四项（-）。辅助检查糖化血红蛋白：13.9%。C-肽（0分钟）：8.04ng/ml。C-肽（120分钟）：8.30ng/ml.胰岛素（0分钟）：16.18uU/ml。胰岛素（120分钟）：57.49uU/ml。尿微量白蛋白定量/肌酐5.17mg/g。24h尿蛋白0.13g/d。肾小管三项：尿视黄醇结合蛋白1.08(mg/L)，β2微球蛋白4344(ug/L)，尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶定量29.84(U/L)。影像学检查ECG：窦性心律，未见

4、明显ST-T改变。胸片：双肺纹理增重。 右肺下叶肺气肿，右肺陈旧病变。 心影增大。超声心动图：双房扩大，三尖瓣轻度反流，起搏器植入术后。腹部超声：脂肪肝；左肝片状高回声区，不均匀脂肪肝？必要时建议进一步检查；胆囊增大，双肾实质回声稍增强，双肾囊肿（左肾多发）；泌尿系超声：膀胱充盈欠佳，前列腺增大。颈动脉超声：左侧颈总动脉、膨大处内中膜稍厚。下肢动、静脉彩超：右侧股浅静脉及左侧股浅静脉中远段血栓形成，左侧腘窝囊肿，双侧腘静脉显示不清。双下肢动脉硬化改变。肾动脉超声：左肾动脉阻力指数增高。腹部CT：1、不

5、均匀脂肪肝。2、胰腺脂肪浸润。3、双肾多发囊肿（bosniak I级）。影像学检查治疗降糖基础胰岛素+三餐前短效胰岛素拜唐苹50mgtid降压拜新同30mgqd降脂力平之0.2qd降尿酸、肾功能不全碳酸氢钠1.0tid，开同片4片tid;尿毒清1袋tid抗凝、下肢浅静脉血栓速碧林4100uqd阿司匹林100mgqd血糖监测日期3-173-183-193-203-213-223-233-24空腹12.913.213.09.910.212.116.4早餐后20.815.512.219.9午餐后24.620

6、.815.713.014.811.2晚餐后22.517.912.811.710.310.013.919.1夜间1:0014.1夜间3:008.0来得时812诺和灵R10-10-8拜糖平发热、胆囊炎3-22午餐进食较多饺子、晚餐进食面条后出现腹痛，未告知陪护及医护。3-23下午出现发热，血常规：，加用拜复乐0.4qd静点抗炎。3-24腹痛加重，查体：腹肌紧张、右上腹、上中腹部压痛明显。复查床旁腹部超声：脂肪肝，肝内部分静脉增宽，胆囊明显肿大，淤胆，胆囊泥沙样结石，胆囊周围线条样积液；双肾多发囊肿，双肾弥

7、漫性病变，腹部肠管明显胀气。病情变化急请肝胆外科会诊，急性胆囊炎诊断明确，建议急诊行腹部CT检查急诊腹部CT：对比2014-3-21腹部CT：胆囊明显增大并周围渗出，考虑急性胆囊炎并局部腹膜炎可能性大，少量腹水，炎症累及升结肠、结肠肝曲，胆肠瘘不除外，请结合临床，请进一步检查。不均匀脂肪肝、胰腺脂肪浸润、双肾多发囊肿（bosniakI级）较前无著变。再请肝胆外科会诊，急诊行胆囊介入引流术，术后转入ICU。病情变化目前诊断1、2型糖尿病2、高血压病（药物治疗后正常，高危）3、高脂血症4、高尿酸5、慢性肾

8、功能不全6、病态窦房节综合征、起搏器植入术后7、周围动脉粥样硬化8、腔隙性脑梗死9、下肢浅静脉血栓10、良性前列腺增生症11、双肾囊肿12、脂肪肝13、急性胆囊炎查房目的1、讨论老年糖尿病的诊治2、患者肾功能不全的原因老年糖尿病2012IAGG/EDWPOP/国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健新声明2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南年龄相关问题在很大程度上被忽视血糖控制目标低血糖并存疾病的影响应该定期进行全面评估治疗对于70岁以上与营养