最新178胆道疾病总结教学讲义PPT.ppt

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1、178胆道疾病总结学习目标1.了解胆道疾病病人的病因、分类、病理生理。★2.掌握胆道疾病病人的护理评估。3.熟悉胆道疾病病人的护理诊断/问题。★4.掌握胆道疾病病人的护理措施。胆道疾病的特殊检查和护理B超检查诊断胆道疾病的首选方法胆道镜检查术中胆道镜了解胆管内病变以决定是否探查胆道术后胆道镜检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现和处理胆道感染主要是指胆囊壁或胆管壁受细菌侵袭而产生的化脓性炎症。胆道感染一、概述1．急性胆囊炎（1）病因主要致病原因为胆囊管梗阻、细菌感染。（2）病理根据临床过程分为急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和

2、坏疽性胆囊炎。2．慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。超过90%的病人有胆囊结石。3．急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。（1）病因主要为胆道梗阻及细菌感染。（2）病理基本病理变化为胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染后，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。二、护理评估1．术前评估（1）健康史了解发病因素以及既往发作史。（2）身体状况1）急性胆囊炎：主要表现为右上腹部阵发性绞痛或胀痛，可放射到右肩、肩胛和背部，常在夜间或饱餐、进食油腻食物后发作。Murphy征阳性是急

3、性胆囊炎病人的典型体征。2）慢性胆囊炎：表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史。表现为腹胀不适、厌食油腻，嗳气等消化不良症状及右上腹和肩背部隐痛。病腹部检查可无体征，或仅有右上腹轻度压痛，Murphy征或呈阳性。3）急性梗阻性化脓性胆管炎：主要表现为除有急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征（3）心理-社会支持状况存在因疾病反复发作而出现的焦虑或恐惧。（4）辅助检查1）实验室检查：急性胆囊炎病人白细胞计数及中性粒细胞比例升高。急性重症胆管炎病人白细胞计数可超过20×109/L；。2）影像学检

4、查①B超检查：是诊断胆道疾病的首选方法。②CT及MRI：可协助了解结石的分布，大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。（5）治疗原则及主要措施（1）急性胆囊炎：主要为手术治疗。1）非手术治疗：可作为手术前的准备。方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。病情发展缓解后，日后行择期手术。2）手术治疗：急性期手术力求安全、简单、有效。手术方法包括①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除。②胆囊造口术：③超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术：（2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者而不能耐

5、受手术可选择非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流。2.术后评估（1）评估病人术中情况、术中放置引流管的部位、数量和目的。（2）身体状况：评估病人术后生命体征。引流管是否通畅以及引流物颜色、性质及引流量，评估手术伤口情况。护理诊断/问题1．急性疼痛与炎症反应刺激，胆道梗阻、结石嵌顿及手术创伤有关。2．营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增加等有关。3．体温过高与胆道感染、炎

6、症反应有关。4．体液不足与T管引流、呕吐、感染性休克有关。5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、腹腔感染、肝功能不全等。四、护理措施1．术前护理（1）观察病人病情变化，若出现Reynolds五联征者，应及时通知医师，积极进行处理。（2）卧床休息。做好疼痛的护理；体温升高者，采用物理降温或药物降温。（3）病情轻者给予清淡低脂饮食；病情严重者需禁食及胃肠减压。不能进食或进食不足者应加强营养支持。（4）观察并记录24小时出入量，必要时监测中心静脉压及尿量，并迅速建立静脉通路，遵医嘱补液扩充血容量并纠正体液失衡。（5）遵医嘱合理使用有效抗生素。（6）遵医嘱肌注维生素K1。

7、病情严重者，做好术前各项准备。2．术后护理（1）观察病人的生命体征变化，腹部症状和体征。观察、记录引流液的量、颜色、性质。观察病人黄疸消退情况、大便的颜色，若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。（2）术后禁饮食、胃肠减压。禁食期间遵医嘱加强支持治疗，拔除胃管后，由无脂流质饮食逐步过渡到低脂饮食。（3）T管引流的护理目的:①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道。1）妥善固定：术后T型管应该固定于腹壁，不可固定于床上（缝线、胶布固定）。2）保持有效引流：防止引流管折叠、扭曲、受压。必要时用少量无菌生理盐水缓慢冲洗。3）加强观察：观察并记录引流液的颜色、量和性状。正