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时间:2021-04-13
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1、15分钟倒计时幻灯片一、定义自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固,而至汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益胜者,称为自汗。寐中出汗,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。8/3/20212二、病名源流《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。8/3/20213瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因:《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”【病机】起病:慢性或潜隐,
2、一般病程较长。基本病机:阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。分属两大方面:①肺气不足或营卫不和,卫外失司而津液外泄;②阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄。8/3/20217病性:有虚实两个方面,但虚多实少。一般气虚自汗,阴虚盗汗,此均属虚证;邪热郁蒸有肝火及湿热,此属实证。病机转化:汗有因气虚或阴虚所致,而汗为心液,精气所化,汗多既可伤阴,又可伤阳,还会耗伤精气;而汗因邪热郁蒸所致者,邪热本身也伤阴耗气;阴虚则火旺;气虚则湿不化,郁而化热;阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。8/3/20218五、诊断要点【诊断依据】1.不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者
3、。昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病不同,各具有该病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位。8/3/20219西医的观点了解病史:出汗是局部的还是全身性的;汗液的颜色和气味;伴随的症状;合并的其他病症。判断病因:重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。8/3/202110全身性出汗----生理性与病理性生理性:如在高
4、温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性:1、系统性疾病:甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变:PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒:如服用毛果芸香碱过量、某些化学物(汞、铅、有机磷)中毒等。4、血压改变等。8/3/202111【病证鉴别】1.自汗、盗汗与脱汗脱汗又称绝汗,在疾病危重时出现,提示病势危急,表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力。2.自汗、盗汗与战汗战汗出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒战粟,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,是
5、邪正交争的征象。汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气胜邪,病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。8/3/2021123.自汗、盗汗与黄汗黄汗汗出色黄,染衣着色,常伴见口中黏苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症。4.多汗体质:是与体质有关的易于出汗,不伴有其他症状者。如《笔花医镜·盗汗自汗》所说:“盗汗为阴虚,自汗为阳虚,然亦有秉质如此,终岁习以为常,此不必治也。”8/3/202113【相关检查】血沉,风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查:甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111),正常范围
6、±15%]。结核等疾病的排查:胸部X线,痰涂片检查等。8/3/202114六、辨证论治【辨证要点】主要是辨明阴阳虚实。汗证属虚者多:自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚内热。汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。自汗久则耗津伤阴,而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳,表现气阴两虚或阴阳两虚之证。8/3/202115【治疗原则】虚证:益气、养阴、补血、调和营卫。如《临证指南医案·汗》“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”实证:清肝泄热,化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。虚实夹杂:补虚泻实,但有主次不同。对症处理----收敛止汗:麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。
7、【分证论治】8/3/202116①肺卫不固证气阴两虚:合生脉散。气虚及阳:加附子温阳。半身或局部出汗:可配甘麦大枣汤甘润缓急。8/3/202117②心血不足证血虚明显:加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。8/3/202118③阴虚火旺证潮热明显:加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。阴虚为主而无热象者,可用麦味地黄丸补益肺肾,滋阴清热。8/3/202119④邪热郁蒸证湿热内蕴而热势不盛,面赤烘热,口苦等症不著者:四妙丸清热除湿。盗汗在半表半里,胆有热也:
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