最新14.泌尿男生殖系统结核-药学医学精品资料.ppt

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1、最新14.泌尿男生殖系统结核-药学医学精品资料1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核大多起源于肺结核。血行播散。2.泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。一、概论第一节、泌尿系统结核病理临床表现诊断治疗膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少不足50ml。膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘临床表现常发生于20-40岁的青壮年，男多于女，约90%单侧。肾结核症状取决于肾病变范

2、围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。主要症状：1.尿频、尿急、尿痛是肾结核的最重要、最主要、也是最早出现的症状。2.血尿膀胱炎、溃疡。常为终末血尿3.脓尿为肾结核的常见症状，脓血尿。4.腰痛和肿块结核性脓肾或肾周感染、梗阻5.男性生殖系统结核临床表现：占50%-70%6.结核全身症状。晚期可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿诊断1.尿液检查尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和

3、白细胞。尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。尿结核杆菌培养阳性率可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。2.影像学检查B超简单易行X线检查泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别全肾钙化静脉尿路造影(IVU)：可以了解分侧肾功能、病变程度与范围,对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为:如虫蛀状。结核性空洞患肾“无功能”临床上如果尿内找见结核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一侧“无功能”未显影,虽造影不能显示典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整CT：MRI

4、：水成像在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断3膀胱镜检查膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围较为明显。膀胱挛缩容量小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜检查。延误肾结核的诊断,临床上常见有下列两种情况:其一:是满足于膀胱炎的诊治。其二:是发现男性生殖系统结核,而未进行泌尿系统结核的检查。鉴别诊断肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别。肾结核引起的结核性膀胱炎:以尿频开始。非特异性膀胱炎:大肠杆菌感染为主。开始就有膀胱刺激征。抗感染有效。肾结核的血

5、尿特点：终末血尿泌尿系肿瘤引起的血尿：无痛肾输尿管结石血尿：肾绞痛非特异性膀胱炎血尿：急性阶段出现最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性治疗肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。1.药物治疗适应证：主用于早期肾结核。首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等二线药物为制菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈2.手术治疗凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗

6、结核治疗不应少于2周。手术包括：(1)肾切除术(2)保留肾组织的肾结核手术(3)解除输尿管狭窄的手术(4)挛缩膀胱的手术治疗第二节男性生殖系统结核病理临床表现诊断治疗病理男生殖系统结核的病理改变主要为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等。输精管结核：呈“串珠”状改变。附睾结核：呈干酪样变、脓肿及纤维化。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。睾丸结核：常是附睾结核直接扩展蔓延所致临床表现1.前列腺、精囊结核的临床症状多不明显。2.附睾结核：附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。寒性脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。诊断1.检查泌尿系统有无结核2.根据临床表现,直肠指诊

7、扪前列腺、精囊硬结或触及附睾硬结等检查做出诊断鉴别诊断前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。慢性前列腺炎：有结节形成者范围较局限，常有压痛。抗感染治疗有效。前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）。附睾结核需于非特异性附睾炎鉴别附睾结核：常可触及串珠样、粗硬的输精管。与阴囊皮肤粘连。非特异性慢性附睾炎：一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。治疗1、前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不