最新125i粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸幻灯片.ppt

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1、125i粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸外科根治（7%）消化内科ERCP引流术（金属支架或塑料支架引流）介入PTCD或胆囊造瘘术（内、外引流或支架植入）恶性梗阻性黄疸治疗恢复生理性引流（减少电解质紊乱，促进正常饮食、代谢）提高生活质量手术创伤小，无需携带引流袋。支架植入治疗优点回顾性分析我院介入科2014.1—2015.12期间42例恶性梗阻性黄疸患者，其中行125I粒子条联合胆道内支架治疗20例和单纯胆道内支架治疗22例。观察术后短期内肿瘤标记物的降低情况和患者支架通畅时间。其中：胃癌转移10例，胆管细

2、胞癌11例、胰腺癌8例，胆囊癌4例，肝癌及肝转移瘤6例，肝门部转移瘤3例。研究方法：术前准备术前：生化全套、血常规、凝血常规、肿瘤标记物检查；排除禁忌症；影像学检查或胆道造影了解胆道扩张程度，狭窄段的位置、程度；根据狭窄长度选择支架型号和制作125I粒子支架长度。介入治疗材料125I粒子：选择活度为0.7mCi，长径4.8mm，直径0.8cm，半衰期60天，有效半径1.7cm（1cm范围内释放80%能量）。胆道支架（可膨胀金属裸支架）：型号8mm*（4cm、6cm、8cm、10cm）扩张球囊6F血管鞘、6F导引

3、导管、5F单弯导管，泥鳅导丝（1.5m一根、2.6m一根）8F外引流管一套和穿刺系统。125I粒子条制作使用引流管套件所带的透明细软管作为载体。根据支架和狭窄段长短决定125I粒子用量。将透明细软管的远端用（酒精灯）火烧封闭，将所需粒子依次送入细软管内，呈单排排列。粒子两端超出支架或病变各1-2cm，然后封闭细软管。介入操作步骤DSA透视下行经皮经肝肝内胆管穿刺术，穿刺成功并扩张后置入6F血管鞘。在导丝和单弯导管的配合下通过狭窄段将导丝远端留置十二指肠内交换留置导引导管，经导引导管留置双导丝经短导丝最后留置导引

4、导管和交换导丝支架通过交换导丝和125I粒子条通过导引导管的进行释放留置8F外引流管术后观察患者外引流量，胆红素、肿瘤标记物变化情况。后患者黄疸持续下降3天后外引流封管，4-6周后拔管。术后管理术后支架通常情况组别通畅率）3个月6个月1年单纯支架组20/224/6-125I粒子条+支架22/2211/11-男，58岁，胰头癌术后2年半，胆肠吻合后胆管壁肿瘤浸润Case1125I粒子条+支架植入8mm*6cm30天后拔除外引流管6个月后CT扫描患者胆管无增宽，术后总胆红素维持60左右。胃粘液腺癌切除术1.5年，术

5、后规律化疗。发现皮肤巩膜黄染2周CT提示胆管壁浸润，腹膜后淋巴结转移M-41岁Case219颗粒子，8mm*10cm支架CA199CEA术前14天365.30IU/ml8.41ng/ml术后11天240.75IU/ml9.59ng/ml讨论操作安全、有效，一次性技术成功率100%抑制局部肿瘤生长延长支架通畅时间，解决了术后支架易再狭窄问题。延长患者生存时间和生存质量，为放化疗或外科手术提供条件中位生存时间达6个月以上术后腹痛，一般为胀痛，考虑支架膨胀所致，不需要处理。跨越乳头的支架易出现反复感染，封闭外引流后感

6、染发生会降低无125I粒子条移位或125I粒子脱落发生无胆管穿孔或胆道出血周围组织、器官无明显放射性损伤病原细菌检验基础知识天津市动物疫病预防控制中心郭立力一.概念自然界中有一大类个体微小的生物，统称微生物。其中有一小部分对人或动植物有害，也可引起传染病，这类微生物称为病原微生物。细菌：细菌是一种单细胞微生物，个体微小，需要借用显微镜才能观察到。非致病菌：无致病性致病菌：条件性致病菌、非条件性致病菌1.细菌的基本形态及排列1.1细菌的形态：细菌的外部形态比较简单，仅有三种主要类型：球状、杆状、螺旋状，故将细菌分

7、为球菌、杆菌和螺旋菌。1.2排列方式：细菌的排列方式是由细菌的繁殖来决定的。细菌的繁殖方式就是简单的裂殖，1变2个、2个变4个。球菌：多数球菌为正圆形，根据分裂方向及分裂后的相连情况又可分为双球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌及葡萄球菌。杆菌：菌体呈杆状，杆菌的分裂方向只有一个，故可分为单杆菌、双杆菌和链杆菌。螺旋菌：菌体呈弯曲或螺旋状，两端圆或尖。2.细菌的大小各种细菌的大小，有一定的差别，长的可达80微米，短的仅0.2微米。细菌的大小，以生长在最适宜的温度和培养基中的年轻培养物为标准的。培养条件、染色方法、制

8、片方法不同，菌体大小也略有差异。3.细菌的结构细菌细胞很小，但结构复杂。基本结构：细胞壁、细胞质膜、细胞质、细胞核特殊结构：某些细菌具有特殊的结构，如荚膜、芽孢、鞭毛二.细菌的基本检验技术1.细菌的形态学检验形态学检查技术是细菌检验极为重要的手段之一，它有利于对细菌的初步认识，也是决定是否进行分离培养及生化反应鉴定的重要步骤，有时可通过形态学检查得到初步诊断，如炭疽等。1.1染色镜检细