最新1-9.异位妊娠幻灯片.ppt

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1、1-9.异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外定义Definition异位妊娠发生率种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂一、输卵管妊娠流产壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内二、输卵管妊娠破裂峡部妊娠6周左右受精卵着床于粘膜皱襞间输卵管间质部妊娠三、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变

2、外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stella）反应3.分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化临床表现Clinicalmanifestation受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输

3、卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血不成比例无无或较轻无或有无体温正常或稍高正常高高正常稍高输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁扪及包块宫口稍开,子宫增大举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无

4、包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/–/血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰手术治疗切除患侧输卵管保守性手术自体输血回收腹腔内血液条件妊娠<12周胎膜未破出血时间<24小时血液未受污染镜下红细胞破坏率<30%治疗Treatment(1)治疗非手术治疗中医治疗化学药物治疗条件：输卵管妊娠直径<3cm、未发生破裂或流产无明显内出血血β-H

5、CG<2000U/L方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d治疗Treatment(2)思考题1.输卵管妊娠的变化与结局有哪些？2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？再见谢谢back压榨部结构简介压榨部概述造纸机压榨部的功能影响到纸机效率，运行性能、能源消耗、成本以及纸的质量等方面，是纸机重要的组成部分。一、压榨部的作用及压榨脱水机理二、压榨的型式三、压榨部的主要结构四、压榨排列组合的选型压榨部一压榨部的作用及压榨脱水机理1.作用：压榨部的主要作用是用机械挤压的方法尽可能地

6、除去纸幅中的水份,提高纸幅进入干燥部的干度。此外,压榨还可以改善纸的表面质量,提高平滑度、降低松厚度、提高湿纸幅强度。压榨部2.压榨脱水机理第1阶段：纸页和毛毯开始压缩，排出空气,直至纸页水分达到饱和，纸页中尚未形成脱水的推动力；第2阶段：纸页内压力上升，水由纸页转入毛毯，当毛毯达到饱和时，水从毛毯排出。第3阶段：压区开始扩大，直至纸页中水压力为零，相当于纸页干度的最高点第4阶段：纸页和毛毯开始扩张，纸页变成不饱和状态，纸页重新从毛毯吸收水分，纸页回湿。压榨部二、压榨的型式压榨型式按每道压榨的压辊数可分为双辊压

7、榨和复式压榨（多辊压榨），双辊压榨按照脱水机理和结构来进行分类可分为普通压榨、真空压榨、沟纹压榨、盲孔压榨、平滑压榨、靴式压榨、网毯压榨、分离压榨、高强压榨、热压榨等。复式压榨可分为带吸移辊的复式压榨、三辊两压、四辊三压、及四辊以上的复式压榨。普通压榨1、普通压榨又称平压榨,在组成正压榨时上辊采用易于揭纸的石辊,下辊为铸铁包胶辊,常用于低速纸机。反压榨人造石辊普通压榨压区示意图这类压榨由于水只能借横向流动从压区入口侧排出,使水的流动受到严重限制真空压榨2.真空压榨是一种脱水效率较高的近于垂直流的压榨,被广泛的使

8、用在各种中速和高速造纸机上作第一压榨。真空抽吸力的作用是把聚集在压区前后侧的水吸掉,使毛毯保持良好的滤水性能。真空压榨压区示意图优点：1、比普通压榨脱水效率高，进真空压榨的湿纸干度可稍低一些，纸的横幅干度比较均匀一致。2、由于真空作用，湿纸页紧贴在毛毯上，减少压榨部断头。3、真空压榨对毛毯有经常的清洁作用。缺点：动力消耗增加，运行费用提高，一次性设备投资与维修费用提高。真空辊上的孔眼提