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时间:2021-04-13
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1、07中枢神经系统影像诊断一、检查方法1、X线平片方法简单,价格便宜,只能提示某些病变,不能确诊。2、体层摄影显示平片不能显示的骨质破坏,不能确诊。3、CT扫描平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强:显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。5、板障静脉压迹顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、内听道两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。9、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。10
2、、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化前后床突间条状致密影。1、脑白质:密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质:密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池:呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨:呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化:点片状致密影。CT值>60Hu。(二)CT表现(三)MR表现1、形态表现:MR矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构,如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。2、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪
3、颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低(四)DSA表现正常脑动脉(大脑中、前动脉)由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定,与脑叶对应。三、常见病影像诊断(一)脑肿瘤(影像学表现有其共性)脑质瘤:(glioma,astrocytoma)脑膜瘤:(meningioma)垂体瘤:(pituitarytumor)听神经瘤:(acoustictumor)转移瘤:(metastasistumor)1、平片表现①颅压增高征脑回压迹增多,加深,颅缝增宽,颅板变薄。②肿瘤定位征颅骨破坏,蝶鞍扩大,钙斑移位,内听道扩大,病
4、理性钙化。①密度异常CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。②占位征象中线移位,脑室受压,梗阻,积水等。③水肿征象肿瘤周围低密度影,恶性肿瘤水肿更重。2、CT表现④病理钙化如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏表现为骨质缺损,密度减低,如听神经瘤等。⑥增强表现肿瘤密度增高,坏死及水肿区不强化。①信号异常MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。3、MR表现④增强征象肿瘤信号增高,坏死及水肿区不强化。⑤病理钙化肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。⑥骨质破坏肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长
5、T2信号影。①占位征象血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。②肿瘤染色富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4、DSA表现(二)颅脑损伤1、平片表现:了解有无骨折及骨折类型和部位。(如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。①硬膜外血肿(epiduralhematoma)颅骨内板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血肿(subduralhematoma)颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。③脑内血肿(intracerebralhematoma)圆形或不规则形高密度影。④脑挫裂伤(cerebralcontusion)出血与水肿并存,呈高低混杂密度影。2、CT表
6、现①慢性硬膜外血肿内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿血肿呈不规则高信号影,有铁环征。3、MR表现(三)脑血管病变1、脑动脉瘤(aneurysm)DSA:大小不等,边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。MR:T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。CT:平扫为等密度,增强后呈圆形致密影。2、脑血管畸形(A、V、M)DSA:静脉早显,畸形血管团,供应动脉变细,引流静脉增粗。MRA:畸形血管团呈族状流空信号,供应动脉变细,引流静脉增粗。CT:平扫呈等密度,不易发现,增强后可见高密度畸形血管。3、脑梗塞(cerebr
7、alinfarct)MR:缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号,多为扇形或不整形,较大者有占位征象,<1cm者称为腔梗。CT:呈扇形或不整形低密度影,边界模糊,<1cm的腔梗CT不易显示。四、感染性病变化脓性:脑炎、脑脓肿、脑膜炎结核性:脑膜炎、结核瘤病毒性:脑炎、脑膜炎寄生虫病:脑囊虫病,脑血吸虫病1、脑脓肿(brainabscess)CT:平扫圆形低密度影,周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化,厚度均匀,脓腔不强化。MR:脓腔呈长T1低信号和长T2高信号,周边有水肿,增强后环形强化,厚度均匀,脓腔不强化。猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上
8、有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。2、脑囊虫病(cer
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