最新03酸碱平衡紊乱2教学讲义PPT.ppt

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1、03酸碱平衡紊乱2教学目的与要求掌握:酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况常用指标及其意义，单纯性酸碱平衡紊乱的类型、概念、病因、发病机制、机体代偿调节和对机体的影响。熟悉:判断酸碱平衡紊乱的方法;了解:混合性酸碱平衡紊乱概念、分类、原因及特点；酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节正常酸碱平衡酸、碱的概念正常酸碱的来源酸碱平衡的调节第二节反映酸碱平衡常用指标及意义第三节单纯型酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱碱氨有机酸盐食物代谢接受H+的物质二、酸碱的来源（碱）三、酸碱平衡的调节：血液缓冲呼吸调节细

2、胞调节肾脏调节血液缓冲pH∝特点含量多(53%)；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节；不能缓冲挥发酸。三、酸碱平衡的调节H2CO3HCO3－HPrPr－H2PO4HPO42-－（防止H＋浓度发生显著变动）肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。CA中枢调节：PaCO2外周调节：PaCO2，PaO2，PH组织细胞缓冲RBC肌细胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化肾脏调节排酸保碱，调节固定酸特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。

3、途径Na＋－H＋交换、重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途径一：泌氢重吸收NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位－CO2H2OH2CO3CAH+HCO3集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位H2CO3HCO3-CA集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位H2CO3HCO3-CA途径三：

4、泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要发生在近曲小管）NH4+谷氨酰胺NH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+Na+H+NH3－H2CO3H+HCO3谷氨酰胺－→NH3＋谷氨酸―→2NH3＋α－酮戊二酸（谷氨酰胺酶）（谷氨酸脱氢酶）2HCO3—总之，当内源性固定酸过多时：H2CO3↑－→靠肺调节HCO3—↓－→靠肾重吸收补偿A—堆积－→靠肾排出从而保持pH恒定。机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。HA＋HCO3—H2CO3＋A—，强酸转化为弱酸,pH值无明显变化酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡

5、紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标一、pH和H+二、PaCO2三、SB与AB四、bufferbases(BB)五、baseexcess(BE)六、aniongap(AG)血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+lg=6.1+lg241.2(mmol/L)=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝一、pHpH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。二、PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmH

6、g(4.39～6.25kpa)平均值:40mmHg意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸三、SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SBPaCO2：40mmHgT：38℃氧饱和度：100%SBandAB正常值24mmol/L（22～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

7、映代谢性因素45～52mmol/L（48mmol/L）代谢性酸中毒←∣45～52∣→代谢性碱中毒五、BE(碱剩余，标准条件)反映代谢性因素0±3mmol/L<－3→HCO3—↓，代谢性酸中毒→呈负值→补碱>＋3→HCO3—↑，代谢性碱中毒→呈正值→补酸六、AG(阴离子间隙)UCUANa+Cl－HCO3－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子AG(阴离子间隙)Na+Cl－HCO3－AG正常值12±2mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)常用指标小结1、区分

8、酸碱中毒：pH2、反映呼吸因素指标：PaCO2，AB与SB差值3、反映代谢因素指标：SB，AB，BE，BB,AG（区分代酸）1.单纯型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.单纯型代谢性碱中毒代