最新005第四节--耳疮(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、005第四节--耳疮(1)[目的要求]1．掌握耳疮的定义、临床特征。2．熟悉耳疮的病因病机。3．掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。[重点及难点提示]重点：掌握耳疮的病史、临床症状、检查。难点：对风热湿邪，上犯耳窍，肝胆湿热，上攻耳窍，血虚化燥，耳窍失养之型的症状特征及检查要有明确认识。急性外耳道炎外耳道炎1慢性外耳道炎2恶性外耳道炎又称坏死性霉菌性外耳道炎四、鉴别诊断本病应与耳疖、旋耳疮、脓耳相鉴别。耳疖与耳疮的区别：1.病史：多有挖耳史。2.主证：耳痛，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛。3.检查：外耳道局

2、限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。1.病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。2.主证：耳痛同耳疖，少许流脓，或耳内发痒不适。3.检查：外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。五、辨证及治疗（一）分型论治1.风热湿邪，上犯耳窍症见：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。治则：疏风清热解毒祛湿方药：银花解毒汤加减2.肝胆湿热，上攻耳窍症见：耳痛

3、，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。治则：清泻肝胆利湿消肿方药：龙胆泻肝汤加减3.血虚化燥，耳窍失养症见：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。检查：外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。治则：养血润燥方药：地黄饮加减（二）外治法1.外敷可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。2.可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。（三）其他疗法可配合局部超短波理疗或微波理疗。附加：西药治疗（一）严重者应用抗生素控制感染。服用

4、镇静、止痛剂。（二）局部用1～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类（如强的松龙、地塞米松等）合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。外耳道脓液及分泌物可用3%双氧水清洗。（三）积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身某些有关疾病如糖尿病等。六、预防与调护1、注意耳部卫生，戒除挖耳习惯，避免污水入耳。2、及时治疗脓耳。3、患病期间忌食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情。七、预后及转归一般预后良好。八、病例分析张某，男，25岁，工人。主诉：左耳疼痛2天。现病史：2天前因挖

5、耳后出现左耳疼痛，逐渐加重，张口咀嚼时疼痛加剧。无发热等全身症状。检查：左外耳道弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，鼓膜正常；右耳未见异常，舌红，苔薄白，脉浮数。请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。九、思考题1、简述肝胆湿热,上攻耳窍型耳疮的临床表现？2、在耳疮的预防和调护方面应注意些什么？3、试述耳疮的病因病机。4、试述血虚化燥，耳窍失养型耳疮的辨证施治急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于

6、发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。【病因和发病机制】急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起。【病理】鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不

7、同的类型。一、普通感昌（commoncold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后鼻涕变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5~7天痊愈。二、病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或

8、咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。三、疱疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。四、咽结膜热发热、咽痛