最新-td-甲亢规范化诊疗(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、2005-TD-甲亢规范化诊疗(1)甲状腺毒症组织接触的甲状腺激素过多，使脏器功能发生代谢改变和病理生理异常的临床征候。甲亢：持久的甲状腺本身生成和释放甲状腺激素增多最常见病因：Graves病，60％～90％，女性占：1.9％西氏内科学第21版第7分册病因Graves病：占80％以上结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)高功能腺瘤亚急性甲状腺炎碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢甲状腺激素摄入过多治疗方式的选择病人：年龄、病情轻重、病程长短、甲状腺肿大的程度及其他个人因素等医生：对治疗方法掌握的熟练程度与经验美国以131I治疗为主，欧洲、日本及中国等仍以ATD为主要治疗方式。抗甲状腺药物

2、的作用机理抑制过氧化物酶，干扰有机化和碘酪氨酸耦联，减少甲状腺激素的合成轻度免疫抑制ATD的适应症常用：甲巯咪唑（赛治）、丙基硫氧嘧啶适用：病情轻，甲状腺轻中度肿大年龄在20岁以下、妊娠甲亢年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者131I的辅助用药手术的术前准备赛治与PTU抑制甲状腺激素的合成，大剂量PTU可抑制外周组织中T4向T3的转化，但只使T3降低10～20％，且需每6～8小时应用一次。因此PTU适合于严重甲亢或甲亢危象。赛治的药效强于PTU10倍，在甲状腺内存留的时间明显长于PTU,每天一次服药可以维持24小时，适合于轻中度病情和维持期治疗。维持期用药原则无论初始期采用PTU

3、或赛治，维持期建议应用赛治。选用赛治的益处：更低剂量，更强疗效，增加病情的长期缓解减少不良反应的发生：不良反应的剂量关系长期应用PTU的严重不良反应每日一次，患者的顺应性更高治疗方法轻中度甲亢：首选赛治初始剂量：赛治20~30mg/d(通常2～3周后症状好转，滞后于甲状腺激素水平恢复正常）2.维持剂量：赛治5~10mg/d3.减至最低有效剂量后维持治疗1.5~2年,总疗程2年以上4.疗程越长，缓解率越高，复发率越低甲亢复发复发大多在停药后最初3～6月预后甲状腺明显缩小及TSAb阴性复发率低甲状腺仍较大或TSAb阳性者复发率高，治疗时间越长治愈率越高长期缓解的指征T3型甲亢甲状腺肿大不明显或

4、治疗中甲状腺变小治疗后较快出现甲状腺功能正常，敏感TSH正常TSH受体抗体较快转为阴性ATD的不良反应多发生在用药后3～6个月常见：粒细胞减少（粒细胞绝对计数低于1.5109/L）和皮疹(2％～3％).有剂量相关性通常情况下不需要停药，减少剂量，加用一般升白细胞药物，如维生素B4、鲨肝醇。皮疹用抗组织胺药物多可纠正。因甲亢本身可引起白细胞减少，因此治疗前白细胞数量的多寡并不影响药物治疗的选择。严重不良反应粒细胞缺乏：粒细胞绝对计数低于0.5~1.0109/L.罕见发生突然，进展迅速，可危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2~3个月内或再次用药的一个月内。0.2%~0.5%咽痛、发热是粒细

5、胞缺乏的重要征象。粒缺的处理治疗前先查血白细胞计数，取得基线的WBC值，以在今后做比较用。治疗早期应每1~2周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。叮嘱病人在用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应速到医院专业科室检查。发生粒缺应立即停用所有ATD，采取无菌隔离措施，使用广谱抗生素。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d。放射性碘治疗（RAI)近年来放射性碘治疗甲亢的应用较前明显增多适应症:中老年甲亢甲状腺较大、病情较重者

6、对ATD不能耐受，不能保证长期服药经ATD不能长期保持甲功正常者绝对禁忌症：妊娠和哺乳期女性（妊娠10～12周时，胎儿甲状腺已经能够收集碘)放射性碘治疗概念：131I衰变时的射线破坏甲状腺细胞，减少甲状腺组织。优点：快捷方便，不必经常查甲功和调整药物，ATD易引起不良反应，服用时间长，甲状腺手术技术要求高。放射性碘治疗的预后结果可靠、安全，40～70％病人能在6～8周内恢复正常甲功80％者可能1剂痊愈，其余需2次治疗，但须待6个月后开始用药常见并发症：甲减，第一年约50％，以后每年约增加2～3％治疗简单：终身服用L-T4(优甲乐）放射性碘治疗的注意事项根据患者的甲状腺重量确定剂量应用前

7、，停用ATD3～4日重症患者或老年伴有心脏疾患者在放射性碘治疗之前先用ATD控制症状后再行治疗。第5日加用ATD：加快甲功恢复131I治疗后应每4-6周随访监测甲功6～12个月不要妊娠手术治疗随着131I应用的增多，手术治疗者已经减少适应症：中重度甲亢长期药物治疗无效、或停药后复发，甲状腺较大，结节性甲状腺肿伴甲亢，疑及与甲状腺癌并存者，儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者，可在妊